РОЛЬ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА С УЧЕТОМ МОНИТОРИНГА ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ

• Автор: Куевда, Елена Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 129 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА С УЧЕТОМ ЭФФЕКТОВ ПОВЫШЕНИЯ
ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Современная классификация перитонита. Основные этиологические и патогенетические
аспекты
1.2. Эффекты внутрибрюшной гипертензии и развитие абдоминального компартмент - синдрома при распространенном гнойном перитоните
1.3. Выбор способа завершения оперативного вмешательства
при распространенном гнойном перитоните: использование
традиционных методик и методик, учитывающих показатели внутрибрюшного давления
1.4. Резюме
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Резюме
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ
ГРУППЫ
3.1. Общие положения
3.2. Методики лечения, характер осложнений, летальность
3.3. Резюме
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫХ
ГРУПП

4.1. Общие положения
4.2. Методики лечения, характер осложнений, летальность
4.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКС - абдоминальный компартмент - синдром
АПД - абдоминальное перфузионное давление
БП - брюшная полость
БС - брюшная стенка
ВБД - внутрибрюшное давление
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ПОН - полиорганная недостаточность
САД - систолическое артериальное давление
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
СВ - сердечный выброс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧМТ - черепно - мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЦВД - центральное венозное давление
ФГ - фильтрационный градиент
ЭКГ - электрокардиография

дисфункцией лапароскопические методы лечения должны быть применены с осторожностью. Для того, чтобы уменьшить нежелательные эффекты пневмоперитонеума, следует использовать как можно более низкое давление, при условии обеспечения адекватной экспозиции (Рощин Г.Г., 2000; Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islam S., John R., Stahl W.M.,1998; Fusco M.A., Martin R.S., Chang M.C.,2001; Sieh K.M., Chu K.M., Wong J., 2001).
Абдоминальный компартмент - синдром характеризуется увеличением ВБД с клинически регистрируемой органной дисфункцией. Для подтверждения диагноза АКС необходимо: 1) выявление пациентов,
находящихся в группе риска; 2) наличие клинических проявлений; 3) регулярное измерение ВБД. В группу риска включены пациенты, у которых имеются факторы, предрасполагающие к увеличению ВБД. Типичные клинические проявления повышения ВБД: напряженный, вздутый живот,
увеличение пикового инспираторного давления, повышение центрального венозного давления, снижение сердечного выброса, гипоксия, гиперкапния и олигурия (Савельев B.C., 2006; Malbrain M.L.N.G., Wyffels E., Wilmcr A.P., Frans E., Daelemans R.,1975; Malbrain M.L.N.G.,1999;Kirkpatrick A.W., Brenncman F.D., McLean R.F., Rapanus T., Boulanger B.R.,2000; Malbrain M., 2001 ; Sieh K.M., Chu K.M., Wong J., 2001 ).
Клиническая диагностика ВБГ основана главным образом на результатах непрямых измерений с помощью трансуретрального катетера или через назогастральный зонд. Техника измерения ВБД через катетер, введенный в мочевой пузырь, описана I. Krön еще в 1984 г. Измерение ВБД через мочевой пузырь могло бы быть золотым стандартом, если бы не некоторые недостатки, а именно: введение инородных предметов в мочевой пузырь с возможностью инфицирования и опосредованность измерения. G. Collee et al. показали, что ВБД может быть оценено через назогастральный зонд (Krön J.L., Harman Р.К., Nolan S.P.,1984; Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E.,1989; Johna S., Tavlor E., Brown C., Zimmerman G., 1999; Schachtrupp A., Hoer J., Tons C.,2002), однако это не всегда комфортно для пациентов. В 1994 г.