ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ В СОЧЕТАНИИ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

• Автор: Лечиев, Ислам Узерович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 104 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ И ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА (Обзор литературы)
1.1. Особенности строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки по данным ультразвукового исследования
1.2. Механизм формирования пупочных грыж и диастаза
прямых мышц живота
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ И ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА
4.1 Результаты ультразвукового сканирования передней брюшной стенки у больных с пупочными грыжами и диастазом прямых мышц живот
4.2 Макро - и микроскопическая оценка передней брюшной стенки, у больных с пупочными грыжами и диастазом прямых мышц живота
4.3 Ближайшие и отдаленные результаты лечения пупочных грыж в
сочетании с диастазом прямых мышц живота
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ (отечественная)
( зарубежная )

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Хирургическое лечение пупочных грыж и диастаза прямых мышц живота наиболее частая патология встречающаяся в практике хирурга. Количество больных с данной патологией не имеет тенденции к уменьшению, причем количество рецидивов, по данным ряда авторов, колеблется от 5-15 % [15,44].
С 70-80 годов XIX века появилось большое число публикаций, посвящённых способам операций, в том числе и пупочным грыжам в сочетании с диастазом прямых мышц живота. Рост числа этих публикаций дало некоторым авторам повод высказывать ошибочное мнение о том, что лечение пупочных грыж это уже решённый вопрос, а многочисленные методы операций дают вполне положительные ближайшие и отдалённые результаты. Однако по данным Н.В. Воскресенского и соавт., [34], при операциях по поводу пупочных грыж малых размеров рецидивы наблюдаются в 15-20 % случаев, а при больших - в 30 - 40 %, и вопрос о пластике пупочных грыж и диастазе прямых мышц живота далёк от своего решения.
Среди грыж передней брюшной стенки, пупочные грыжи по данным Тоскина К. Д., Жебровского [120] и соавт. составляют 11,7% от всех оперированных наружных грыж живота, а сочетание их с диастазом прямых мышц живота достигает 60 % больных с пупочными грыжами. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота встречается преимущественно у женщин, чаще всего у много рожавших, с общей дистонией мышц и слабостью апоневротических элементов. Согласно сведениям М.С. Дерюгиной [44], у женщин диастаз чаще наблюдается в мезогастрии и гипогастрии, у мужчин в эпигастрии.
Этиологические факторы, приводящие к образованию пупочных грыж, многообразны. По данным Т.Ф. Лавровой [68] пупочная фасция может разрушаться вторично, вследствие давления растущей грыжи. В большинстве
случаев, это факторы, возникающие в процессе жизни, которые играют гораздо большую роль, чем врожденные. Общие причины могут быть предрасполагающими и производящими.
Изучение передней брюшной стенки с помощью эхолокации начались с выяснения возможностей этого метода в плане диагностики хирургической патологии данной области [188]. Ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки связано больше с диагностикой грыж [154, 202].
В работе K.P. Strohl et al., (1981) отмечено, что эхолокация позволяет чётко идентифицировать мышцы передней брюшной стенки. Е.Н. Кондратьев и J1.A, Еремеева с помощью ультразвуковой аппаратуры определили толщину всех слоев передней брюшной стенки.
В свете литературных данных содержится большое количество операций по поводу пупочных грыж и диастаза прямых мышц живота. Так например более 350 способов грыжесечений и их различных модификаций [12, 34, 66, 120]. Несмотря на такое разнообразие способов, вопрос о выборе наиболее рациональных среди них остается спорным [68, 95, 6].
В основу операций, применяемых при лечении пупочных грыж, положены аутопластические способы, предложенные в 1900 г. Сапежко и в 1901г. Мейо. Другие способы фасциально-апоневротической и мышечноапоневротической пластики, применяются крайне редко в связи с их ненадёжностью и сложностью. Многие узловые вопросы хирургического лечения пупочных грыж достигли своего решения только с внедрением в клиническую практику полимерных эксплантатов медицинского назначения. Так, на границе химии высокомолекулярных соединений и медицины появилось новое научное направление - биоматериаловедение, которое открыло новые перспективы в реконструктивной герниологии и существенно улучшило исходы хирургического лечения дефектов передней брюшной стенки даже в инфицированных условиях [132, 201].

К современным методам пластики пупочных грыж также относятся комбинированные. В зависимости от расположения эксплантата подразделяются на «onlay», «inlay», «sublay».
Метод «onlay» показан при грыжах малых размеров, при сочетании пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота.
Данный способ заключается в том, что после иссечения грыжевого мешка края грыжевых ворот зашиваются край в край, затем подшивают протез поверх апоневроза. Фиксирование производится узловыми швами. Обязательным является выкраивание протеза длиннее на 5 см длины раны, ширина вырезается аналогично. Однако эта методика имеет свои недостатки: приходится широко отсепаровать подкожную жировую клетчатку, а это ведёт к дисфункции венозного и лимфатического оттока, в результате чего образуются серомы. Использование данных методов в клинике даёт хороший анатомический и функциональный эффект [151, 136, 143, 142, 155, 157, 161, 165, 170, 171, 184]. Рецидивы после хирургического лечения пупочных грыж достигая в 8-67% [118, 142, 172, 177, 179, 186, 189, 191, 193]. Летальность после операций по поводу пупочных грыж составляет 1-5,3% [157, 189, 201].
В настоящее время имеются противоречивые данные о сроках возникновения рецидивных пупочных грыж. По одним данным, грыжи формируются в сроки от нескольких месяцев до 3-8 лет [191] после операции. По другим данным от 6 до 12 месяцев после первичной операции [37, 147, 156, 162, 194].
Перечисленные методы операций не в полной мере учитывают ведущие факторы патогенеза пупочных грыж и диастаза прямых мышц живота, а также функциональные возможности мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки, чем объясняются неудовлетворительные результаты лечения этих заболеваний.
Все это диктует необходимость новых поисков раскрытия механизма развития пупочных грыж и диастаза прямых мышц живота с тем, чтобы