Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мошонки и яичка с использованием лазерного излучения

• Автор: Воротилов, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГНОЙНЫХ РАН И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

1.1. Проблема лечения ран и раневой инфекции

1.2. Лечение гнойных заболеваний мошонки и яичка

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Лазерная аппаратура

2.4. Методики статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН МОШОНКИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность проблемы. Современная медицина располагает широкими возможностями для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями различной локализации и этиологии. Многочисленные методы лечения больных представляют собой сложный комплекс средств и мероприятий, направленных против местных и общих проявлений инфекции. Несмотря на большое количество методов хирургического воздействия, и средств местного лечения гнойных ран мягких тканей различной локализации, результаты проводимых мероприятий остаются достаточно скромными с точки зрения современных требований - сроки заживления гнойных ран достаточно длительные, иногда после заживления имеются неудовлетворительные функциональные и косметические результаты.
Ведущее место в комплексе лечебных мероприятий у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей различной локализации принадлежит своевременно выполненному адекватному оперативному вмешательству (Гостищев В.К., и соавт. 2010, 2000; 41; Светухин А.М. с соавт. 2005). Одним из основных этапов хирургического вмешательства при многих гнойных заболеваний мягких тканей (фурункулах, карбункулах, абсцессах, флегмонах и др.) является некрэктомия [24, 53].
Применение высокоэнергетического лазерного излучения повышает качество санации гнойного очага, независимо от его локализации и этиологии, способствует ускорению процесса заживления гнойных ран и уменьшению числа послеоперационных осложнений (Скобелкин O.K. с соавт., 1995; Толстых П.И. с соавт. 2003, 2009). Местная медикаментозная терапия ран после выполнения хирургического вмешательства является важным дополняющим компонентом комплексного лечения больных с гнойными заболеваниями мягких тканей.
На течение раневого процесса оказывают различное влияние общие и местные факторы. Ухудшать течение раневого процесса могут различные факторы: наличие высокой степени микробной обсемененности тканей раны, наличие госпитальной полирезистентной микрофлоры, наличие инородных
тел, нарушение оттока раневого отделяемого, нарушения регионарного артериального и венозного кровотока, анемия, снижение иммунологической реактивности организма, истощение, сопутствующие хронические системные заболевания.
Результаты лечения гнойных ран мягких тканей, с точки зрения современных требований, большинство исследователей не могут признать хорошими, поэтому продолжается разработка оптимальных методов и методик, а также средств лечения данной категории больных (Луцевич Э.В. и соавт. 2001; Клебанов В.И. 2002; Толстых М.П. 2001, Дуванский В.А., 2008;. Луцевич О.Э. с соавт. 2011;).
Острые воспалительные заболевания мошонки и её органов встречаются нередко - 4 - 5% больных, госпитализированных в
урологические отделения, и некоторое количество больных поступает в гнойные хирургические отделения, в которых их оперируют и иногда переводят в урологические отделения. Нозологических форм острых заболеваний мошонки и её органов достаточно много: орхиты, эпидидимиты, абсцессы и флегмоны мошонки, инфицированное гидроцеле, тромбоз и тромбофлебит семенных вен, перекрут яичка и прочие [61].
В последние десятилетия исследователями все больше внимания уделяется вопросам, посвященным совершенствованию дифференциальной диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний яичка и его придатка. Гнойно-воспалительные заболевания мошонки и яичка имеют полимикробную этиологию и могут быть обусловлены как пиогеннной микрофлорой, так и возбудителями, передающимися половым путем [36]. Адекватная, своевременно начатая стартовая антибиотикотерапия позволяет остановить воспалительный процесс в яичке и придатках его на начальных фазах развития и не допустить прогрессирования процесса и развития гнойного эпидидимоорхита.
Гнойный процесс у больных может быть локализован либо в рыхлой соединительной ткани мясистой оболочки мошонки без вовлечения в процесс

24.03.1997г. Все методы исследования разделены на субъективные и объективные способы оценки течения патологического процесса.
При обследовании больных, большое значение уделяли клиническим методам диагностики. При этом особое внимание обращали на жалобы больных, изучение анамнеза заболевания, осмотру пациентов, оценку локального статуса. Обращали внимание на цвет кожи, выраженность отека, распространенность и глубину инфильтративных изменений. Помимо сбора жалоб, данных анамнеза, осмотра больного, для уточнения локализации гнойного процесса выполняли ультразвуковое исследование, изучали показатели гомеостаза, динамику местного раневого процесса.
Субъективные критерии оценки включали в себя: оценку общего состояния пациента, выраженность болевого синдрома; местно - состояние краев, стенок и дна раны (цвет, распространенность очагов деструкции, фибринозного налета), состояние окружающих тканей (динамику выраженности гиперемии, отека, инфильтрации), динамику развития грануляционной ткани (цвет, блеск, зернистость, кровоточивость), динамику эпителизации, характер раневого отделяемого (гнойное, серозное, сукровичное, обильное, умеренное, скудное, запах и цвет) на различных этапах раневого процесса. При этом раневой процесс оценивался комплексно по классификации Кузина М.И. (1977) [99]:
1. Фаза воспаления (очищение раны, сосудистые изменения). Конец первой и начало второй фазы оценивается по степени очищения раны от некротических масс, купированию признаков воспаления.
2. Фаза регенерации (образование и созревание грануляционной ткани). Рана заполняется грануляциями, уменьшается количество раневого отделяемого, затихание воспалительной реакции, в дальнейшем грануляции становятся менее полнокровными, уплотняются, происходит быстрое уменьшение раны за счёт стягивания ее краев. Процесс переходит в третью фазу.
3. Фаза эпителизации.