Пути улучшения результатов лечения больных с травмами и стриктурами внепеченочных желчных протоков

• Автор: И, Хункуй -
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 175 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Причины и частота повреждений внепеченочных желчных протоков
1.2. Классификация повреждений и стриктур гепатикохоледоха
1.3. Принципы и способы лечения травм и стриктур гепатикохоледоха
1.4. Причины и характер осложнений после операций на желчных путях
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клинические исследования
2.1.1. Инструментальные методы исследования
2.1.2. Способы лечения больных с травмами и стриктурами гепатикохоледоха
2.2. Экспериментальные исследования
2.2.1. Технические эксперименты
2.2.2. Эксперименты на животных
2.3. Критерии оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с травмами и стриктурами гепатикохоледоха
2.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Структура и частота больных с постхолецистэктомическим
синдромом
ГЛАВА 4. Лечение больных со «свежей» травмой гепатикохоледоха
4.1. Обоснование тактики лечения и выбора способа операции у больных со «свежей» травмой гепатикохоледоха
4.2. Отдаленные результаты операций у больных, оперированных по поводу
«свежей» травмы желчных протоков
ГЛАВА 5. Лечение больных со стриктурами гепатикохоледоха
5.1. Обоснование тактики лечения и выбора способа операции у больных со стриктурами гепатикохоледоха
5.2. Отдаленные результаты лечения стриктур гепатикохоледоха
ГЛАВА 6. Обоснование применения инфракрасного лазерного облучения печени при лечении острого и обострении хронического холангита у больных после операции Гетца
6.1. Оценка поглощения, рассеивания и ослабления лазерного излучения при
прохождении инфракрасного луча через дренажную трубку
6. 2. Результаты экспериментов на животных
6.3. Клинические результаты исследования инфракрасного лазерного
облучения печени при лечении послеоперационного холангита
Глава 7. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза БДА - билиодигестивный анастомоз ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ГПДС - гепатодуоденальная связка ГЭА - гастроэнтероанастомоз ДИК - двенадцатиперстная кишка
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ЛО - лазерное облучение
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОЖП - общий желчный проток
ОХЭ - открытая холецистэктомия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОШ - отношение шансов показывает, во сколько раз вероятность неблагопрятного исхода в основной группе выше или ниже, чем в контрольной группе
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
ПЖ - поджелудочная железа
РФП - радиофармпрепарат
САР - снижение абсолютного риска
СВТГХ - «свежая» травма гепатикохоледоха
СГХ - стриктура гепатихоледоха
СОР - снижение относительного риска
СТД - сменный транспеченочный дренаж

обструкция ведет к токсемии и бактериемии, бактериально-токсическому шоку, к образованию внутрипеченочных абсцессов, печеночно-почечной недостаточности. Все это позволяет рассматривать холангит как экстренное патологическое состояние, требующее максимально раннего лечения, основу которого составляет обязательная декомпрессия желчевыводящих путей (Шалимов С.А. с соавт., 1980; Ермолов A.C. с соавт. 1994; Сартаев Е.А., Ибадильдин A.C., 1998; Толстокоров A.C. с соавт., 1998; Апсатаров Э.А. с соавт., 1999; Pang Y.Y., Chun Y.A., 2006).
При лечении холангита консервативна терапия при сохраняющемся желчестазе практически неэффективна, а раннее оперативное вмешательство на фоне выраженных метаболических и волемических нарушений сопровождается высокой летальностью, достигающей у лиц пожилого и старческого возраста 50-75%. Снизить риск неблагоприятного исхода позволяют малоинвазивные методы, основанные на лучевой диагностике и способах эндоскопической хирургии (Вишневский В.А. с соавт., 2003; Шаповальянц Г.А. с соавт., 2005; Не Z.P. et al., 1994; Gigot J.-F. et al., 1997; Lillemoe K.D. et al., 2000; Nuzzo G. et al., 2005; Weinberg B.M., Shindy W., Lo S., 2006).
Кроме хирургического и медикаментозного лечения, у больных с холангитом используют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (Илларионов В.Е., 1992; Козлов В.И., Буйлин В.А., 1995; Плетнев С.Д., 1996; Жуков Б.Н. с соавт., 2001; Клебанов Г.И с соавт., 2001; Fine S., Klein E., 1965; Carruth J.A., 1983). К настоящему времени изучено влияние лазерного облучения на физико-химические свойства желчи (Мансуров Х.Х. с соавт., 1990; Собиров Х.Д. с соавт., 1990; Козлов В.И с соавт., 1993; Иванов Л.А., Барашков H.H., 1995; Рапопорт С.И. с соавт., 1999; Бурдули Н.М., Ранюк Л.Г., 2009).
В практической медицине в последнее десятилетие появилось новое направление - лазерная медицина, которая прочно вошла во все специальности и признается как эффективный и перспективный метод лечения самых