Обоснование мероприятий повышения эффективности технологий хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы

• Автор: Барташевич, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 179 с. : 16 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиологическая и социальные составляющие проблемы медицинского обеспечения пациентов с гнойнонекротическими поражениями стопы диабетической природы

1.2. Особенности патогенеза гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы

1.3; Результаты оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы
1.4. Возможные пути улучшения результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, ЭКСПЕРИМЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика экспериментов

2.3. Методики исследования*:

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗНОГО РАНГА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 5
3.1. Общие результаты хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетиче- ской_стопы
3.2. Результаты оценки эффективности комплексной терапии пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при декомпенсированном сахарном диабете
3.3. Причины неудовлетворительных результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами. синдрома диабетической стопы в лечебных учреждениях с разными возможностями оказания специализированной помощи

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНОНЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
4.1.Экспериментальная оценка эффективности ранозаживляющих средств при сахарном диабете
4.2. Влияние иммуномодуляторов на исходы тяжелого гнойно-некротического процесса при сахарном диабете
4.3.Клиническое обоснование эффективности иммуномодуляторов в комплексной терапии больных с синдромом диабетической стопы
4.4.Клиническая оценка эффективности местного лечения ран у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне диабета современными мазями и раневыми покрытиями
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ДИССЕКЦИИ НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЯМИ СТОП НА ФОНЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА
5.1. Клиническая оценка метода ультразвуковой кавитации при лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы
5.2. Клиническая оценка эффективности гидрохирургической системы для удаления некротизированных тканей у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

148 167— 169

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДП - аутодермопластика
АлТ - аланинаминотрансфераза
АО - антиоксидантный
АсТ - аспартатаминотрансфераза
ВМедА - Военно-Медицинская Академия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБ №14 - Санкт-Петербургское Государственное Учреждение
Здравоохранения «Городская больница №14»
ГНФ СДС - гнойно-некротическая форма синдрома диабетической стопы ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМС - добровольное медицинское страхование
ДН - диабетическая нейропатия
ИЗФ - индекс завершенности фагоцитоза
ИЛ -lß - интерлейкин 1 бетта
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КонА - конкавалин А
КОС - кислотно-основное состояние
КП - коэффициент пластики
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛОКБ - Государственно Учреждение Здравоохранения
Ленинградская областная клиническая больница ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МУЗ - муниципальные учреждения здравоохранения
НИФ - нейроишемическая форма
НПФ - нейропатическая форма
НСТ тест - тест восстановления нитросинего тетразоля
НЧУЗ - низкочастотный ультразвук
НЭ - некрэкгомия
ОМС - обязательное медицинское страхование
п.т. - поверхность тела
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
РП - раневое покрытие
РТМЛ - реакция торможения мигрирующих лимфоцитов
СД - сахарный диабет ■

ные радикалы отрицательно влияют на процессы регенерации покровных тканей (Svobodovâ A. et al., 2006). Для купирования воспалительной реакции и стимуляции репаративной регенерации оправдано местное применение АО (Шанин Ю.Н. и соавт., 2003), в частности, раствора диметилсульфоксида (димексид), дибунола (ионол), препаратов, содержащих СОД - мазь содерм, СОД с бета-каротином (коллаген-хитозановая губка хитоскин) (Гайворонская Т.В., 2008), цитохрома С (коллагеновая губка цитокол) (Полякова В.В., 2004), токоферола (аэрозоль ливиан).
Важной целью медикаментозного лечения гнойных ран при ГНФ СДС является ускорение очищения ран от струпа и детрита, являющихся питательной средой для патогенной микрофлоры, препятствующих росту грануляций (Светухин А.М., Земляной А.Б., 2007). Для лизиса некротизированных тканей при гнойных ранах применяют протеолитические ферменты микробного, растительного и животного происхождения (Гостищев В.К. и соавт., 1993; Астахов И.Н., 2001). Наиболее распространенные сериновые, цистеи-новые или аспарагиновые протеазы малоактивны к коллагену и эластину -основным белкам, формирующим струп. Эти энзимы лишь лизируют фибрин. Хирургами так же часто используются ферменты, не обладающие про-теолитической активностью, например, нуклеазы, которые лишь расплавляют гной (Гавришева H.A., Ткаченко С.Б., 2003). Для очищения ран целесообразно использование коллагенолитических протеаз: коллагеназы (из pancreas животных или микробного происхождения), коллагеназы-к (из крабов или гидробионтов) (Бондарев С.В., 2008). Недостатком протеаз, в т.ч. коллагенолитических, является их быстрая инактивация раневым экссудатом, для преодоления чего их иммобилизируют на природных или синтетических полимерах, включают в состав ряда РП: профезим, лизосорб, коллавин, энзимо-пласт, теральгим, сипралин (Коваленко Г.А., 1998).
Для удаления раневого отделяемого предложены дренирующие сорбенты на основе активированного угля (СКН, СКН-1К), природных полиме-