Прогностическое значение морфометрических и морфологических изменений печени при остром деструктивном панкреатите

• Автор: Скутова, Валерия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 190 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Этиология острого панкреатита
1.2. Особенности патогенеза острого панкреатита
1.3. Классификация острого панкреатита и его осложнений
1.4. Оценка тяжести острого панкреатита и прогнозирование
его течения
1.4.1. Монопараметрические критерии
1.4.2. Инструментальные методы
1.4.3. Многопараметрические критерии
1.5. Гистологические изменения печени, эхографическая оценка состояния поджелудочной железы и печени при
остром панкреатите
1.6. Лечебная тактика при остром панкреатите
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Методика биопсии печени
2.3.1. Инцизионная биопсия печени при лечебно-диагности-ческой лапароскопии и лапаротомии
2.3.2. Чрескожная пункционная биопсия печени под контролем ультразвукового датчика
2.4. Морфологическое и морфометрическое исследование биоптатов печени

2.5. Статистические методы анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая оценка состояния пациентов с острым деструктивным панкреатитом при поступлении в стационар
3.2. Клинико-лабораторная оценка тяжести острого деструктивного панкреатита в процессе лечения
3.2.1. Динамика уровня билирубина
3.2.2. Динамика уровня глюкозы
3.2.3. Динамика уровня общего белка крови
3.2.4. Уровни активности АЛТ, ACT, ЛДГ
3.2.5. Содержание компонентов остаточного азота крови
3.2.6. Содержание Са2+ сыворотки
3.2.7. Лечебные мероприятия
3.3. Осложнения острого деструктивного панкреатита
3.4. Морфологические и морфометрические параметры печени как критерий прогноза течения острого деструктивного панкреатита
3.4.1. Морфометрические показатели В и Т-лимфоцитарной инфильтрации перипортальных областей печени
3.4.2. Морфометрические показатели макрофагальной инфильтрации паренхимы печени
3.4.3. Исследование сосудистого русла печени и состояния ге-патоцитов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ AJIT - аланинаминотрансфераза
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время ACT - аспартатаминотрансфераза БДС - большой дуоденальный сосочек ЖС - ишемическая болезнь сердца ИЛ (IL) - интерлейкин(ы), interleukin(s)
КТ - компьютерная томография
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МНО - международное нормализованное отношение
МФ - макрофаг(и)
НК - недостаточность кровообращения
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПКТ - прокальцитонин
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
СВО - системный воспалительный ответ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦВД - центральная вена дольки
ЯИ - ядерный индекс
B-Lm - В-лимфоцит(ы)
СРБ - С-реактивный белок
CD - cluster of differentiation, cluster designation (кластер дифференцировки)
T-Lm - Т-лимфоцит(ы)
TNF-a - tumour necrosis factor а (фактор некроза опухоли a)

профилактики гнойно-инфекционных осложнений.
По современным представлениям, в ферментативном периоде заболевания с диагностической и лечебной целью показано использование малоинвазивных эндовидеохирургических вмешательств. Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет существенно снизить риск послеоперационных осложнений и уровень летальности при ОП (Брискин Б.С. и соавт., 2002; Дарвин В.В. и соавт, 2009; Лотов А.Н., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2000-2003; Seifert H. et al., 2009).
Традиционное оперативное лечение (лапаротомия) в ферментативной фазе ОДП сопровождается высокой частотой осложнений в виде кровотечения, эндотоксинового шока и т.д. и повышенным уровнем летальности, достигающим 70% при тяжёлых формах заболевания. Необходимость в ранней лапаротомии возникает лишь в случаях ОП в сочетании с холециститом, сопровождающимся нарастающей желтухой и при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Эндотоксикоз является основным звеном в развитии клинической картины ОП, именно поэтому детоксикационной терапии принадлежит ведущая роль в лечении этих больных. Основными методами считаются эфферентные способы детоксикации (Гольцов В.Р., 2005; Костюченко А.Л. и соавт., 2000). При ОП наиболее эффективными признают плазмаферез (Мамонтов В.В. и соавт., 2000; Мартов Ю.Б. и соавт., 2000), лимфосорбцию (Ермолов A.C. и соавт., 2000), гемосорбцию (Юдин В.А. и соавт., 1990;), ультрагемофильтрацию (Oda S. et al., 2002) и энтеросорбцию (Шугаев А.И., Абдулхалимов A.C., 2000).
Афферентная терапия ОП в ферментативной и реактивной фазах заболевания заключается в подавлении секреции ПЖ, антиоксидантной терапии, улучшении реологических свойств крови и профилактике гнойноинфекционных осложнений (Бойко В.В. и соавт., 2006).
Немаловажным является способ введения лекарственных средств