Диагностика и хирургическое лечение ятрогенного повреждения внепеченочных желчных протоков

• Автор: Делибалтов, Константин Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 148 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Факторы риска

1.2. Классификация

1.3. Клинические проявления ятрогенного повреждения и стриктуры внепеченочных желчных протоков

1.4. Диагностика ятрогенного повреждения и стриктуры ВЖП

1.4.1. Лабораторная диагностика

1.4.2. Инструментальная диагностика

1.5. Предоперационная подготовка

1.6. Особенности рубцового процесса
1.7. Хирургическая тактика и характер операций
1.7.1. Хирургическая тактика при «свежей» травме ВЖП
1.7.2. Хирургическая тактика при «поздней» диагностике травмы ВЖП..
1.7.3. Дренаж в хирургии желчных путей
1.7.4. Протезирование гепатикохоледоха
1.8. Результаты лечения
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Лабораторные методы исследования
2.3.2. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы лечения
2.5. Оценка результатов лечения
ГЛАВА 3. Диагностика ятрогенного повреждения и стриктуры ВЖП
3.1. Клиника
3.2. Интраоперационная диагностика
3.3. Диагностика повреждения ВЖП в послеоперационном периоде
3.3.1. Лабораторные методы исследования
3.3.2. Инструментальные методы исследования
3.4. Классификация
3.5. Алгоритм диагностики

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение ятрогенного повреиедения и стриктуры ВЖП
4.1. Операции, выполненные при «свежих» повреждениях ВЖП
4.1.1. Восстановительные операции
4.1.2. Реконструктивные операции
4.2. Хирургическое лечение повреждения ВЖП при поздней диагностике
4.2.1. Предоперационная подготовка
4.2.2. Восстановительные операции
4.2.3. Реконструктивные операции
4.3. Повторные и вынужденные операции
4.4. Результаты лечения и их сравнение
4.4.1. Ранние послеоперационные осложнения
4.4.2. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

МРХПГ
ЭРХПГ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- компьютерная томография
- ультразвуковое исследование
- рентгенография
- эзофагогастродуоденоскопия
- магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная холангиопанкреатикография
- эндоскопическая холангиопанкреатикография
- чрескожная чреспеченочная холангиостомия
- двенадцатиперстная кишка
- большой дуоденальный сосочек
- внепеченочные желчные протоки
- сменный транспеченочный дренаж
- холедоходуоденоанастомоз
- билиобилиарный анастомоз
- аланинаминотрансфераза
- аспартатаминотрансфераза
- щелочная фосфатаза
- доля признака в группе
- достоверность отличий между признаками
- стандартная ошибка доли
- хи-квадрат

1.7.3. Дренаж в хирургии желчных путей
Результат оперативного лечения при рубцовой стриктуре желчных протоков во многом определяется эффективностью использования каркасного дренирования, поскольку в ближайшие 11-12 месяцев у 5,3 -40% больных без дренажей возникают рецидивы заболевания [77].
В хирургии желчных путей дренаж обеспечивает декомпрессию желчных путей и наложенных анастомозов, функцию каркаса на котором формируется анастомоз, возможность проведения рентгенэндоскопического контроля, внутрипротоковых инстилляций антисептиков [24,47].
Впервые для профилактики стриктуры билиодигестивного анастомоза Doyen в 1892г. применил «потерянный» дренаж. О преждевременном выпадении потерянного дренажа сообщали А.М. Джавадян, Л.Б. Крылов (1970г.), Э.В. Гришкевич (1971г.), Е.В. Смирнов (1974г.) и др. Для удерживания потерянного дренажа были предложены различные способы его фиксации: за «якорек» (В.И. Петров), воронкообразное расширение его проксимального конца (Н.И. Махов), дренаж в виде «елочки» (С.Д. Попов) и т. п., однако все эти методы оказались несостоятельны. В ряде случаев потерянный дренаж так прочно фиксировался в протоках, что удалить его можно было только оперативным путем [109]. Из-за неуправляемости такого дренажа хирурги отказались от его применения.
J.B. Deaver в 1904 г., ввел в хирургию Т-образный дренаж, который незаменим при выполнении пластики желчного протока.
В 1911г. F. Voelcker предложил вводить дренажную трубку в общий желчный проток и выводить ее транспаппиллярно в двенадцатиперстную кишку и далее через ее стенку наружу. По данным разных авторов, такой дренаж может вызвать блокаду устья вирсунгова протока с развитием панкреатита, но идея выводить дренаж через еюностому сохранилась и называется теперь дренированием по Фелькеру [109].
В 1961г. R. Praderi предложил транспеченочное проведение дренажа,