Предоперационная дифференциальная диагностика образований поджелудочной железы

• Автор: Бекшоков, Асланби Барасбиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 17 ил.

Автор приносит глубокую и искреннюю благодарность своему руководителю - профессору, доктору медицинских наук Газиявдибиру Хадисовичу Мусаеву
Искреннюю благодарность автор приносит профессору кафедры биологической химии ПМГМУ имени И. М. Сеченова, доктору биологических наук А. И. Глухову за неоценимую помощь в проведении научной работы и подготовке диссертации.
Особую признательность автор выражает также всем сотрудникам Клиники факультетской хирургии ПМГМУ имени И. М. Сеченова за понимание, поддержку и доброжелательное отношение.

Список сокращений
bax ген - один из регуляторов апоптоза bcl-2 ген - один из регуляторов апоптоза bFGF - основной фактор роста фибробластов.
CDH1 ген - ген, кодирующий Е-кадхерин, прямой посредник взаимодействий межклеточной адгезии.
CDK-4 - циклинзависимая кипаза
DPC4 ген - выполняет важную роль в регуляции передачи сигнала с Ь-трансформирующего фактора роста.
ItTERT- ген, кодирующий теломеразу.
LOH - потеря гетерозиготности.
TIMP - тканевой ингибитор металлопротеиназы.
АТ - активность теломеразы.
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.
ВПМО - внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль E2F - семейство транскрипционных факторов.
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
K-ras - один из семейства белков ras, которые регулируют различные аспекты клеточной пролиферации, дифференцировки и морфологии, являются протоонкогенами.
КТ — компьютерная томография
ММР-7 - матрилизин
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРХПГ - магнитно- резонансная холангиопанкреатикография
ПГ - пункционная гистобиопсия
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
ПЦР - полимеразная цепная реакция.
ПЭТ - Позитронная эмиссионная томография р 53 - ген, кодирующий транскрипционный фактор.

РНК - рибонуклеиновая кислота.
РПЖ - рак поджелудочной железы РЭА - раковый эмбриональный антиген.
СА-19-9 - гликолипид, обнаруживаемый в фетальном эпителии
поджелудочной железы, желудка, печени, тонкой, толстой кишки и лёгких. СД - сахарный диабет
СКТ - спиральная компьютерная томография сппо - солидно-псевдопапиллярная опухоль ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия TRAP - telomeric repeat amplification protocol.
УЗТ - ультразвуковая томография ЧБ - Чрескожная биопсия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
ЭУСГ - эндоскопическая ультрасонография ЯОР - ядрышковый организатор

процессах [94, 108]. По-видимому, мутация K-ras наблюдается только в тех "доброкачественных" процессах, в которых крайне высок потенциал злокачественного перерождения. Поэтому выявление этой мутации может быть использовано в диагностике РПЖ [9, 122, 165, 167, 169]. Для исследования могут использоваться материал пункционной биопсии, панкреатический сок, дуоденальное содержимое, плазма, моча, кал. Анализ ДНК регионарных лимфоузлов, удаленных оперативным путем, на мутацию гена K-ras может быть методом определения микрометастазов [93, 130, 141, 145, 149].
Мутации K-ras в ДНК материала ЧБ выявляют в 58-89% случаев РПЖ [48, 168] Это повышает чувствительность биопсии с 64-76 до 77-89% [35, 48]. L. van Laethein [158] описал 2 наблюдения появления РПЖ у пациентов с ХП через 18 и 24 мес после выявления мутаций K-ras в материале пункции ПЖ.
Большинство авторов считают, что при ХП, как и в случаях неизмененной ПЖ, активации K-ras в ДНК, содержащейся в панкреатическом соке, не наблюдается [102, 130, 141]. По другим данным, мутации гена K-ras выявляются и при ХП в 18-27,8% случаев и служат маркерами опухолевой трансформации клеток. P. Queneau и соавт. [131] при динамическом наблюдении за такими пациентами диагностировали РПЖ у 2 из 10 больных с активацией K-ras через 7 и 17 мес от начала наблюдения. У пациентов, в ДНК из панкреатического сока которых мутация K-ras не выявлялась, развития РПЖ не отмечено (р<0,02).
Наличие мутаций генов ras скорее всего связано с процессом трансформации клеток, но не влияет на пролиферацию и способность клеток к метастазированию [23]. При РПЖ активация гена K-ras, по-видимому, не имеет прогностического значения [47]. S. Dergham и соавт. [23], проанализировав результаты лечения 76 оперированных больных РПЖ, не выявили достоверной разницы в выживаемости в зависимости от наличия мутации K-ras. Однако у пациентов, у которых мутация этого гена отсутствовала, имелись лучшие шансы на эффективность лучевой и