Обоснование хирургической тактики в остром периоде травматической болезни при нестабильных травмах таза на этапах медицинской эвакуации

• Автор: Кажанов, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 193 с. : 12 ил.

Содержание диссертации:
Структура, особенности диагностики и лечения пострадавших при травме таза (обзор литературы) Структура и характер травмы таза у пострадавших в чрезвычайных ситуациях, боевых конфликтах, террористических актах и при политравме мирного времени
Причины летальных исходов при травмах таза Классификация переломов таза Диагностика и лечение механической травмы таза Консервативное лечение механической травмы таза Современные подходы к лечению нестабильных травм таза
Исходы лечения пострадавших с травмой таза Современное представление об этапах медицинской эвакуации при боевых конфликтах и чрезвычайных ситуациях
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение основных понятий Общая характеристика обследованных
пострадавших
Методы диагностического исследования Материал патологоанатомического исследования Статистический анализ полученных результатов Особенности клинической диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме с нестабильными повреждениями таза в остром периоде травматической болезни Структура пострадавших при сочетанной травме с

нестабильными повреждениями таза в условиях городской агломерации
3.2. Клиническая характеристика пострадавших
3.3. Особенности оказания догоспитальной помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями
таза в условиях городской агломерации
3.4. Алгоритм организации оказания хирургической
помощи пострадавшим с нестабильной травмой таза
3.5. Лучевая диагностика нестабильных травм таза
3.6. Диагностика типа механизма повреждения таза с
учетом обстоятельств получения травмы
3.7. Метод тугой внебрюшинной тампонады таза
3.8. Анализ факторов, влияющих на возникновение
летальных исходов при нестабильных травмах таза
3.9. Обоснование активной хирургической тактики у
пострадавших с нестабильными травмами таза
ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика исходов лечения
пострадавших с нестабильными повреждениями таза
4.1. Консервативное лечение пострадавших массива
ретроспективного анализа
4.2. Особенности тактики многоэтапного
хирургического лечения пострадавших массива проспективного анализа
4.2.1. Особенности первого этапа многоэтапного
хирургического лечения
4.2.2. Особенности второго этапа многоэтапного
хирургического лечения
4.2.3. Особенности третьего этапа тактики многоэтапного
хирургического лечения

4.3. Анализ летальности в массивах исследования
4.4. Анализ осложнений при нестабильных
повреждениях таза
4.5. Сравнительный анализ лечения пострадавших с
нестабильными повреждениями таза в различных массивах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

летальности у пострадавших в группе, где она активно использовалась, по сравнению с группой пострадавших без применения тазовой тампонады. При этом общее среднее значение тяжести полученной травмы в группе с тазовой тампонадой выше, т.е. выживали более тяжелые пострадавшие (Smith W., 2005; Cothren C., 2006; Totterman A., 2007; Thorson C.M., 2012). Также необходимо помнить, что BTT или селективная АГ с эмболизацией, как вместе, так и раздельно, применяются у пострадавших с травмой таза только на фоне предшествующей механической фиксации поврежденного тазового кольца, создавая этим предпосылки для развития биологической тампонады и компрессии по зонам множественных переломов, особенно в заднем полукольце таза.
После стабилизации состояния пострадавшего при сочетанной травме выполняются окончательные методы внутренней фиксации множественных переломов костей таза погружными конструкциями. Основной целью этих оперативных вмешательств является анатомическое восстановление стабильности заднего полукольца таза.
В 1950-х и 1960-х годах, кроме повязки, единственным методом лечения, рекомендуемым при нестабильных повреждениях таза, были разные конструкции для наружной фиксации, которые считались «золотым» стандартом. В большинстве случаев внеочаговый остеосинтез нестабильных переломов костей таза выполняли на реанимационном этапе, и он являлся составной частью травматологической помощи пострадавшим с политравмой. Однако этот метод применялся и у тех пациентов, которым не была выполнена фиксация таза в реанимационном отделении, и у пострадавших, которые переведены из стационаров, где не освоена методика лечения сложных повреждений таза.
Возможность полноценной репозиции и стабилизации задних отделов таза при переломах крестца с вертикальной нестабильностью с помощью аппаратов наружной фиксации остается крайне сомнительной. Тем не менее в случаях, когда выполнить внутренний остеосинтез оказывается