Выбор хирургической тактики при колоректальном раке с метастатическим поражением печени

• Автор: Арутюнян, Ованес Арташович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 101 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕ-

ЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ИЗОЛИРОВАННЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Концепция циторедуктивных операций при колоректальном раке с метастазами в печень............ 11 ,

1.2. Современные методы диагностики метастатиче-

- _ ского поражения печени-Инструментальные мето

ды определения объема поражения печени

1.3. Факторы прогноза и риска оперативных вмешательств при колоректальном раке с метастазами в печень
1.4. Регионарная и системная химиотерапия больных колоректальным раком с метастазами в печень
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Общеклинические методы обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.2.2.1. Иммунологическое исследование
2.2.2.2. Эндоскопическая диагностика
2.2.2.3. Рентгенологические методы исследования
2.2.2.4. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2.5. Эндоректальная и трансвагинальная сонография ... 41 .
2.2.2.6. Компьютерная томография

2.2.2.7. Магнитно-резонансная томография
2.2.2.8. Оценка функционального состояния печени
2.2.2.9. Стадирование опухолевого процесса
2.2.2.10. Гистологическое исследование
2.2.2.11. Оценка эффективности лечения
2.2.2.12. Оценка качества жизни пациентов........ 49 ,
2.2.2.13. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И РИСКА ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
3.1. Распространенность первичного очага
3.2. Наличие метастазов в регионарных лимфатиче-
скихузлах.-.—. -1 ■ ■ ■ ■ ■
3.3. Объем поражения и функциональное состояние
печени
3.4. Ближайшие результаты лечения
ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Отдаленные результаты лечения
4.2. Качество жизни больных раком толстой кишки с
метастазами в печень
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................. 104 ,
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
АПТЛ-аортоподвздошнотазовая лимфаденэктомия АлТ- аланинаминотрасфераза АсТ- аспартатаминотрансфераза Б - боль
БАР - брюшно-анальная резекция прямой кишки
БПЭ - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
ГГТП- гамма-глутамилтранспептидаза
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Ж - жизнеспособность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЦЗ- индоциан зеленый
ИОУЗИ- интраоперационное УЗИ
КЖ - качество жизни
КРР - колоректальный рак
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЫПРПК - низкая передняя резекция прямой кишки
03 - общее здоровье
ПЗ - психическое здоровье
ПРПК - передняя резекция прямой кишки
ПТЛ - подвздошнотазовая лимфаденэктомия
РПК - рак прямой кишки
ПЭТ- позитронно-эмиссионная томография
РФ - ролевое функционирование
РЭ - ролевое эмоциональное функционирование
РЭА - раковый эмбриональный антиген
СПК - суммарный психический компонент здоровья
СФ - социальное функционирование
СФК - суммарный физический компонент здоровья

Таким образом, наиболее частым источником метастазирования является сигмовидная кишка (33,9 %), наиболее редким - поперечная ободочная кишка (3,5 %).
Так же больные распределены на группы в зависимости от объема поражения печени. Распределение больных по объему поражения печени проводилось согласно классификации Ь. Оеппагу 1985 г., которое представлено в таблице 5.
Индекс “Н” в классификации метастазов в печени по Ь. Оеппагу:
НІ - объем поражения печени менее 25 %;
Н2 - объем поражения от 25 до 50 %;
НЗ - объем поражения печени более 50 % [87, 88].
Таблица
Распределение больных метастатическим раком толстой кишки в зависимо-
сти от объема поражения печени (п=168)
Объем поражения Н1 Н2 НЗ
Количество больных 77 48
Наиболее часто (45,8 %) метастатическое поражение печени занимает менее 25 % от общего объема печени.
Распределение больных, которым выполнены циторедуктивные операции, в зависимости от объема поражения печени представлены в таблице 6.
Таблица
Распределение больных колоректальным раком с метастазами в печень после циторедуктивных операций в зависимости от объема поражения пече-
ни (п=143)
Распределение больных по объему Н1 Н2 НЗ
Количество больных 68 39
Таким образом, наиболее часто (47,5 %) пациентам циторедуктивные операции выполнены при объеме метастатического поражения печени менее 25% от общего объема печени.