Совершенствование лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного Российского мегаполиса

• Автор: Беленький, Игорь Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 357 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список основных сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей (обзор литературы)
1.1. Общие сведения
1.2. Вопросы организации и стандартизации оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей в условиях крупных городов и промышленных центров
1.3. Использование методик внешнего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей
1.4. Использование методик традиционного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей
1.5. Использование методик малоинвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей
1.6. Особенности лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей
1.7. Особенности лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами

1.8. Резюме
Глава 2. Структура работы, материал и методы исследования
2.1. Структура исследования
2.2. Материалы и методы клинических исследований
2.3. Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. Анализ структуры входящего потока и основных клинико-
статистических показателей лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара
3.1. Структура и динамика изменения контингента постра-
давших с переломами длинных костей конечностей, поступающих на амбулаторное лечение
3.2. Общая структура и динамика изменения контингента по-
страдавших с переломами длинных костей конечностей, поступающих на стационарное лечение
3.3. Общий анализ основных статистических показателей ста-
ционарного лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей
3.4. Резюме
Г лава 4. Анализ структуры ПДКК и хирургического лечения по-
страдавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы
4.1. Структура повреждений у пострадавших с переломами
длинных костей конечностей контрольной группы
4.2. Стационарное лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы

4.3. Результаты лечения пострадавших с переломами длинных
костей конечностей контрольной группы
4.4. Резюме
Глава 5. Анализ повреждений и хирургическое лечение постра-
давших с переломами длинных костей конечностей основной группы
5.1. Структура повреждений у пострадавших с переломами
длинных костей конечностей основной группы
5.2. Стационарное лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей основной группы
5.3. Результаты лечения пострадавших с переломами длинных
костей конечностей основной группы
5.4. Резюме
Глава 6. Сравнительный анализ структуры повреждений, методик
и результатов лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара
6.1. Сравнительный анализ и динамика изменений структуры
повреждений у пострадавших с переломами длинных костей консйностси, нуждающихся в оказании хирургической помощи в условиях городского многопрофильного стационара
6.2. Сравнительный анализ и динамика изменений структуры плановых хирургических вмешательств, выполненных у пострадавших с переломами длинных костей конечностей
в условиях городского многопрофильного стационара

(bridge-plate) и «волнообразных» (wave-plate) пластин. В основу этих разработок была положена идея о сохранении интактности смежных концов отломков и костных осколков за счет фиксации пластины к кости проксимальнеє и дистальнеє зоны перелома (Heitemeyer Ü., Hierholzer G., 1985; Johnson A.L. et al., 1998). Обеспечиваемое «волнообразной» пластиной расположение накостного фиксатора на некотором удалении от зоны перелома, создавало благоприятные условия для кровоснабжения отломков и осколков, что способствовало оптимизации биологических условий для консолидации перелома, а вновь образующаяся костная ткань увеличивала и механическую прочность фиксации (Kamezis I.A., 2000). С другой стороны при достаточно протяженных многооскольчатых переломах длинных костей использование «волнообразных» пластиной характеризовалось более равномерной деформации их внутренней, не фиксированной к кости, части, что, в свою очередь, позволяло устранить концентрацию линий напряжений и предотвратить т.н. «усталостное» разрушение имплантата (Blatter G., Weber B.G., 1990).
Несколько раньше начала фундаментальных исследований АО, в 1940 году, G.Kuentscher были детально разработаны биомеханические принципы интрамедуллярной фиксации отломков при ПДКК с использованием гвоздей без блокирования. При таком способе фиксации важнейшим условием достижения стабильного соединения отломков было создание межотломковой компрессии. Это было возможно, прежде всего, при стабильных переломах средней трети диафиза длинных нижних конечностей костей, когда межот-ломковая компрессия обеспечивалась за счет нагрузки весом тела пациента. Методика интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костномозгового канала, предложенная G.Kuentscher в начале 50-х годов прошлого века позволила применять гвозди, диаметр которых максимально соответствовал диаметру мозговой полости кости. Это обеспечивало более высокую стабильность фиксации за счет максимальной создания максимальной площади контакта фиксатора с костью (Kuentscher G., 1968). В 1969 году