Лечение больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза

• Автор: Соколова, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 129 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I К вопросу лечения пациентов с дефектами и ложными суставами костей предплечья (обзор отечественной и

зарубежной литературы)

Глава II Общая характеристика больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья и методы

исследования

2.1. Общие статистические данные

2.2. Характеристика анатомических и функциональных изменений

2.3. Методы исследования дефектов и ложных суставов

костей предплечья

2.3.1 Клинические исследования
2.3.2. Рентгенологический метод исследования
2.3.3. Метод компьютерной обработки и анализа рентгенограмм по программе «ДиаМорф»
2.3.4. Физиологические методы исследования
2.3.4.1. Глобальная электромиография
2.3.4.2. Ультразвуковая допплерография артерий
2.3.4.3. Лазерная флоуметрия
Глава III Методики чрескостного остеосинтеза при лечении больных
с дефектами и ложными суставами костей предплечья
3.1. Методика замещения дефектов костей предплечья с дозированным растяжением межоломковых тканей зоны псевдоартроза (монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез)
3.2. Методика замещения дефектов костей предплечья удлинением отломка (билокальный компрессионио-дистракционный остеосинтез)
3.2.1. Метод замещения дефект-псевдоартроза одной из костей предплечья удлинением отломка с одновременной компрессией концов отломков
3.2.2. Метод замещения дефект-диастаза одной из костей предплечья удлинением отломка с последовательной
компрессией концов отломков
3.3. Методика замещения дефектов костей предплечья многоуровневым удлинением отломков (полилокальный остеосинтез)
3.3.1. Метод многоуровневого удлинения дистального отломка одной из костей предплечья
3.3.2. Метод многоуровневого удлинения проксимального отломка одной из костей предплечья
3.3.3. Метод многоуровневого удлинения одного из отломков костей предплечья в условиях рубцово-тмененных мягких тканей сегліента
3.3.4. Метод замещения дефект-диастазов костей предплечья удлинением противолежащих отломков

3.4. Комбинированный остеосинтез (чрескостный и интрамедуллярный) при замещении дефектов костей
предплечья
Глава IV Ошибки и осложнения при лечении больных с дефектами и
ложными суставами костей предплечья
Глава V Послеоперационный период у больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья. Ближайшие и отделенные результаты лечения
5.1. Послеоперационный период
5.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
5.2.1.Анатомо-фунщиональные результаты лечения больных с дефектами костей предплечья методом монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза
5.2.2. Анатомо-фупкционалъные результаты лечения больных с дефектами костей предплечья методом билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза
5.2.3. Анатомо-функциональные результаты лечения больных с дефектами костей предплечья методом полилокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза
5.2.4. Анатомо-функциональные результаты лечения больных с ложными суставами и дефектами костей предплечья с использованием технологий чрескостного остеосинтеза
5.2.5. Оценка исходов лечения больных с дефектами костей предплечья по методике Любошица-Маттиса-Шварцберга
5.3 Сравнительная оценка плотности дистракционного и клиновидного регенерата на этапах лечения дефектов костей предплечья по данным компьютерного анализа рентгенограмм
5.4. Функциональное состояние мышц предплечья и кисти пациентов с дефектами и ложными суставами костей предплечья на этапах реабилитации методом чрескостного остеосинтеза
5.5. Исследование гемодинамики у больных с дефектами костей предплечья в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза
5.5.1. Метод ультразвуковой доплерографии
5.5.2. Метод лазерной флоуметрии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ

Дефекты костей предплечья являются относительно редкой патологией, так удельный вес дефектов верхней конечности в структуре псевдоартрозов и дефектов длинных костей составляет 7,2%, а частота выявления дефектов костей предплечья не превышает 3,8% клинических наблюдений (Ардашев И.П., 1991; Афаунов А.И., 1989; Плаксейчук, А.Ю., 1994). Вместе с тем, по данным некоторых авторов при консервативном лечении и традиционных методах оперативного лечения переломов ложные суставы и дефекты костей предплечья формируются в 9,5-43% клинических ситуаций (Балакина, B.C., 1985; Горячев А.Н. и соавт., 2000).
Задачами реабилитации при замещении дефюктов костей предплечья в первую очередь являются: восполнение дефицита костной ткани при адекватном уравнивании длины костей двухкостного сегмента, восстановление взаимоотношений костей в лучезапястном и локтевом суставах и устранение исходных контрактур смежных суставов (Новаченко Н.П., 1968; Стариков О.В., 1995; Барабаш А.ГТ. и соавт., 1999; Шевцов В.И. и соавт., 2001).
Технологии блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза, признанные в настоящее время «золотым стандартом» в ортопедии и травматологии, находят преимущественное применение при лечении пациентов с последствиями травм костей нижней конечности. Для восстановления целостности костей предплечья блокируемый интрамедуллярный остеосинтез применяется достаточно редко и ограничено (Волков М.В, 1981; Моргун В.А., 1983; Мюллер М.Е., 1996; Соколов В.А., 2008)
По данным литературы наиболее эффективным способом свободной костной пластики при замещении костных дефектов является использование свободных аутотрансплантатов с артериовенозным шунтированием (Голубев В.Г., 1989; Волков М.В. и соавт., 1981; Осепян И.А. и соавт., 1991; Шумада И.В. и соавт., 1985). Впервые в 1975 году васкуляризированный трансплантат

Рис. 2. Фото предплечья больной С., 50 лет. Рис. 3. Фото предплечья больной К., 47 лет. Де-Дефект-псевдоартроз костей правого предпле- фект-диастаз локтевой кости правого предплечья. чья.
2.3.2. Рентгенологический метод исследования
Рентгенологическое исследование проводили на рентгеновских аппаратах: Clinomat (Pixel HF 650) фирмы ItalRay (Италия), NEO - DIAGNOMAX, Ренекс 50-6-2 M.H.
В процессе исследования контрольные рентгенограммы производили в двух стандартных прямой и боковой проекциях со смежными суставами в сроки: перед операцией, после операции, на 10, 20, 30 день дистракции, в день окончания замещения дефекта, через каждые 30 дней фиксации и ежемесячно после снятия аппарата до одного года.
По рентгенограммам, выполненных в прямой и боковой проекциях, при поступлении пациента на лечение, определяли длину, особенности костной структуры отломков и формы их концов. Размер истинного дефекта определяли суммированием величины межотломкового диастаза, анатомического укорочения, с учетом предполагаемой потери длины сегмента при дублировании, резекции концов отломков или их взаимопогружении (рис. 4, 5).