Оптимизация лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на основе прогнозирования и профилактики гемокоагуляционных нарушений

• Автор: Рейно, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 138 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов
1.2. Этиопатогенез венозных тромбоэмболических осложнений при травматической болезни
1.3. Регуляция агрегатного состояния крови (PACK). Понятие о гемостатическом гомеостазе

1.4. Претромботическое состояние системы гемостаза (ПССГ)

1.5. Клинические проявления нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава

1.6. Лабораторные методы диагностики нарушений гемостатического гомеостаза

1.7. Инструментальные методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений

1.8. Профилактика нарушений в системе гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава
1.9. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинической части исследования
2.1.1. Клиническая оценка пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава (по материалам ретроспективного и проспективного исследований)
2.1.2. Техника хирургического вмешательства у пациентов ретроспективных
и проспективной групп исследования
2.2. Методы исследования
2.2Л. Клинический метод
2.2.2. Метод лучевой диагностик
2.2.3. Лабораторный метод (гематологический, гемостазиологический)
2.2.4. Электро-физиологический метод
2.2.5. Реовазографический метод
2.2.6. Термографичекий метод

2.2.7. Статистический метод
2.3. Резюме
3. Глава 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Анамнестическая оценка состояния пациентов 1 и 2 групп
3.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 1 и 2 групп в предоперационном периоде
3.3. Оценка гемостатического гомеостаза по результатам лабораторных показателей у пациентов 1 и 2 групп в предоперационном
периоде
3.4. Оценка инструментальных методов исследования у пациентов 1 и 2 групп перед операцией (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей)
3.5. Характеристика факторов риска развития нарушений гемостатического гомеостаза и способы их математического прогнозирования
3.6. Резюме
4. Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Сравнительная оценка течения периоперационного периода
у пациентов 1 и 2 групп
4.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 1 и 2 групп в послеоперационном периоде
4.3. Оценка гемостатического гомеостаза по результатам лабораторных показателей у пациентов 1 и 2 групп в послеоперационном
периоде
4.3.1. Динамика показателей периферической крови
4.3.2. Оценка показателей системы гемостаза
4.4. Оценка инструментальных методов исследования у 1 и 2 группы пациентов в послеоперационном периоде (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей)
4.5. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава (по результатам ретроспективного исследования с 1996 по 2003г.)

4.6. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава (по результатам ретроспективного исследования с 2003 по 2011г.)
4.7. Резюме
5. Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
5.1. Профилактика нарушений гемостатического гомеостаза у пациентов
при эндопротезировании тазобедренного сустава
5.2. Характеристика группы пациентов, получавших профилактическое лечение
5.2.1. Характеристика группы пациентов, получавших профилактическое лечение, с учетом анамнестических данных
5.2.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов, получавших профилактическое лечение
5.2.3. Анализ факторов травматичное™ у пациентов 3 группы
5.3. Особенности лабораторных показателей у пациентов, получавших общепринятую или построенную с учётом индивидуальных особенностей профилактику гемостазиологических осложнений
5.3.1. Динамика показателей периферической крови
5.3.2. Оценка показателей системы гемостаза
5.4. Оценка периферической гемодинамики у пациентов 3 группы по данным реографического исследования
5.5. Результаты термографического исследования у пациентов 3 группы
5.6. Особенности микроциркуляции у пациентов 3 группы
5.7. Оценка инструментальных методов исследования у пациентов 3 группы (по результатам УЗДГ вен нижних конечностей)
5.8. Резюме
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7. ВЫВОДЫ
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

дистальной фиксации (AML) перед обработкой костно-мозгового канала предварительно производили рассверливание канала, используя ригидные сверла разных типоразмеров. Заключительным этапом операции являлась проверка функционирования искусственного сустава на тесте-головке, после чего ее удаляли, устанавливали истинную головку и вправляли бедро во впадину. Выполнялся рентгенологический контроль. Операционную рану ушивали послойно, оставляя активный трубчатый дренаж. Производили эластичное бинтование нижних конечностей и фиксацию в деротационной гипсовой шине.
При установке эндопротеза цементной фиксации целью обработки вертлужной впадины являлась подготовка полусферического купола вертлужной впадины до кровоточащей субхондральной кости, в котором будет размещена чашка и окружающая ее цементная мантия. Все мягкие ткани, остатки капсулы и участки склерозированной кости удалялись с целью наилучшего проникновения цемента. Цемент вводился в сухую вертлужную впадину единым массивом, устанавливалась заранее подобранная по размеру чашка, герметизируя вертлужную впадину и обеспечивая максимальное давление и удержание цемента.
Проникновение в канал в грушевидной ямке осуществлялось при помощи интрамедуллярного инициатора. Развертки использовались вручную и только для того, чтобы удалить частицы свободной губчатой кости. После чего проксимальный эпиметафиз бедра обрабатывался рашпилями с 15 градусами антеверзии. При погружении последнего рашпиля на уровень резекции шейки производилось пробное вправление на шаблоне шейки и головки. После проверки стабильности сустава и длины конечности рашпиль удалялся, в канал устанавливалась костная или полиэтиленовая пробка, согласно длине ножки и централизатора, подготовленный канат промывался с использованием щетки и осушался. После того как цемент набрал достаточную вязкость, он вводился ретроградно шприцом под давлением. Также под давлением вводилась ножка