Комбинированное и комплексное органосохраняющее лечение больных раком молочной железы

• Автор: Уйманов, Виктор Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
Возможность использования ретроспективных контролируемых исследований результатов органосохраняющего лечения РМЖ в
современной доказательной медицине
Внутритканевая лучевая терапия в составе органосохраняющего лечения
рака молочной железы
Проблемы лечебного воздействия на парастернальную зону регионарного
метастазирования РМЖ
Важность изучения прогностических факторов местного рецидивирования
при исследовании результатов органосохраняющего лечения РМЖ
Прогностические факторы общей выживаемости при местном рецидиве
Возможность органосохраняющего лечения местных рецидивов
ГЛАВА II. Описание использованных лечебных методик
ГЛАВА III. Характеристика клинического материала
Характеристика распределения пациенток по возрасту
Характеристика распределения пациенток по стадиям заболевания
Характеристика распределения пациенток по локализации опухоли в
молочной железе
Характеристика распределения пациенток по гистологической структуре
первичной опухоли молочной железы
Характеристика использованных методик облучения молочной железы
Характеристика использованных методик лечебного воздействия на
парастернальный коллектор
Характеристика распределения пациенток по схемам проведённой
адъювантной химиотерапии
Характеристика распределения пациенток по статусу стероидных рецепторов в опухоли и проведенной гормонотерапии

Характеристика методик лечения местного рецидива опухоли в сохраненной
части молочной железы
ГЛАВА IV. Анализ клинического материала
Общая характеристика показателей выживаемости рассматриваемых групп
пациенток
Отдаленные результаты в группах пациенток с различными методиками
лучевой терапии
Анализ прогностических факторов развития местного рецидива
Анализ отдаленного прогноза у пациенток с местным рецидивом рака
молочной железы
Анализ методов воздействия на парастернальный лимфоколлектор
ГЛАВА V. Заключение
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

Сокращения, используемые в диссертации
APBI (accelerated partial breast brachytherapy) внутритканевое облучение части молочной железы в ускоренном режиме;
EORTC - European Organisation for Research and Treatment of Cancer (Европейская Организация Исследования и Лечения Рака);
HDR, high-dose-rate (облучение высокой мощности дозы);
HNIO - Ehmgarian National Institute of Oncology (Венгерский Национальный Институт Онкологии);
LDR, low-dose-rate ( облучение низкой мощности дозы);
NSABP - National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (международное исследование по изучению хирургического лечения и адъювантной терапии РМЖ и рака кишечника);
PDR, pulse-dose-rate (облучение «пульсирующей» мощности дозы;
ВТ - внутритканевая лучевая терапия, брахитерапия;
ВТПЛ - видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия; ДЛТ - дистанционная лучевая терапия (фотонами или электронами); РОД - разовая очаговая доза;
СОД - суммарная очаговая доза;
ЭЛЕ - дистанционное облучение на линейных ускорителях электронов; ОСЛ - органосохраняющее лечение;
РМЖ - рак молочной железы;
ЭЛИОТ (ELIOT) -электронная интраоперационная терапия;
CRT - 3D конформная дистанционная лучевая терапия;
IMRT - модулированная по интенсивности дистанционная лучевая терапия;
95% ДИ - девяностопятипроцентный доверительный интервал;
Me±Q - медиана и интерквартильный интервал;

лимфоузлов, в том числе и в парастернальном бассейне [64, 66, 107, 117, 174, 240]. Чувствительность, специфичность и точность биопсии «сторожевого» лимфоузла после лимфосцинтиграфии с интраоперационной локализацией гамма-датчиком составляет 92,9%, 100% и 97,4%, соответственно [240]. В то же время, при Т1 опухолях молочной железы частота ложноотрицательных результатов и точность составляют 6% и 98%, в то время как при опухолях Т2 они уже 24% и 86% [174].
Кроме того, методика открытой биопсии «сторожевого» парастерналь-ного лимфоузла имеет свои осложнения. К ним относятся вторичный пневмоторакс, кровотечение, а также образование дополнительного рубца в случае радикальной резекции молочной железы при опухоли наружных локализаций [196].
Исторически первым лечебным методом воздействия на парастерналь-ный коллектор явилось хирургическое вмешательство как выражение классического представления о необходимости удалять не только первичную опухоль, но и лимфатические коллекторы первого уровня, то есть области регионарного метастазирования.
Широко распространенная в 50-70 гг. прошлого столетия «расширенная» мастэктомия Урбана, подразумевавшая открытое удаление парастер-нальных лимфоузлов, в настоящее время не используется ввиду ее крайней травматичности. Кроме того, отдаленные результаты этой операции в некоторых исследованиях были аналогичны таковым при выполнении радикальной мастэктомии в сочетании с лучевой терапией на регионарные зоны метастазирования, включая парастернальную и даже без использования лучевой терапии [153, 180].
Общая стратегия ОСЛ больных раком молочной железы ранних стадий предусматривает использование оперативных вмешательства, которые кроме основного онкологического принципа радикального удаления опухоли несут в себе и косметический компонент. Естественным развитием идеи