Профилактика осложнений химиотерапии рака желудка методом гемоиммуностимуляции

• Автор: Жукова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава I
Глава II

Глава

Глава

4.5 Глава V

ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика больных раком желудка, включенных в группу оценки клинических характеристик 44 (исходного общего статуса) на момент начала химиотерапевтического лечения
Методы исследования
ОЦЕНКА ТОКСИЧНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПЛАТИНОСОДЕРЖАЩИХ СХЕМ ХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ РЕЖИМЕ У БОЛЬНЫХ С
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ЖЕЛУДКА И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ РЕЖИМЕ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛУТОКСИМА® У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА
Г ематологическая токсичность
Отсрочка лечения по причине гематологической токсичности
Нефрогоксичность химиотерапии
Анализ частоты завершенности запланированного курса лечения
Анализ зависимости эффективности лечения от клинических факторов
АНАЛИЗ ОБЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА И ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ± ГЛУ ТОКСИМ®
Анализ показателей качества жизни пациентов, оперированных по поводу местнораспространенного рака желудка, до начала химиотерапевтического лечения
Анализ показателей качества жизни пациентов, оперированных по поводу местнораспространенного рака желудка на этапах химиотерапевтического лечения
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Рак желудка занимает лидирующие позиции по показателям заболеваемости и смертности, как в мире, так и в России. Основная часть впервые зарегистрированных случаев приходится на III-IV стадию заболевания (Давыдов М.И. Аксель Е.М., 2009; Мерабишвили В.М., Щербук Ю.А., 2010; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2011). Несмотря на прогресс в химиотерапии, введение в схемы новых цитостатиков и таргетных препаратов, результаты лечения диссеминированных форм рака желудка остаются крайне скромными, продолжительность жизни таких пациентов не превышает 8-12 месяцев, поэтому основные попытки улучшить результаты лечения больных раком желудка должны предприниматься на более ранних сроках с применением комплексных подходов (Горбунова В.А., Бесова Н.С., Бредер В.В. и соавт., 2011; Bittoni A., Maccaroni Е., Scartozzi М. et al., 2010).
Основным методом лечения рака желудка остается хирургический. Однако становится очевидным, что одного только хирургического вмешательства не достаточно. Учитывая высокую летальность в течение первого года, ведутся разработки по увеличению безрецидивной и общей одногодичной выживаемости (Fujisaki S., Takashina М., Tomita R. et al., 2006; Zhang X.F., Huang C.M., Lu H.S. et al., 2004). В настоящее время в лечении рака желудка III-1V стадии отдается предпочтение комбинированному и комплексному подходу, включающему химиотерапию, облучение или их комбинацию (Jain V.K. et al., 2012). Единого мнения по этому поводу нет. В европейских клиниках отдается предпочтение периоперационной химиотерапии (Cunningham D., Allum W.II., Stenning S.P. et al., 2006). В США стандартом является дополнение хирургического лечения химиолучевой терапией (MacDonald J. S., 2001). В Восточной Азии применяют адъювантную химиотерапию фторпиримидинами (Sakuramoto S., Sasako М., Yamaguchi Т., et al., 2007). Таким образом, повсеместно преобладает выбор комплексного подхода в лечении.

Большое значение в медицине имеет оценка качества жизни, проведение которой до начала лечения и в процессе терапии позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию о реакции человека на болезнь и проводимую терапию. Данные анализа качества жизни при планировании программы лечения и в ходе ее выполнения необходимы для индивидуализации лечения, помогая врачу следовать известному принципу клинической медицины - лечить не болезнь, а больного. (Шевченко Ю.Л., 2003).
Проведение полихимиотерапии сопровождается широким спектром побочных реакций, существенно ухудшающих качество жизни и имеющих дозолимитирующий характер. Учитывая тот факт, что все противоопухолевые препараты, в том числе и препараты платины в комбинации с фторпиримидинами, обладают токсичностью той или иной степени, чрезвычайно важной остается проблема поддерживающего лечения онкологических больных, получающих цитостатическую терапию, за счет профилактики осложнений. К моменту начала химиотерапии пациенты, оперированные по поводу рака желудка, чаще всего ослаблены как основным заболеванием, так и проведенным хирургическим лечением. Принципиальное значение для таких больных имеет снижение токсичности химиотерапии при сохранении ее эффективности, что является основой актуальности нашего исследования. В последние годы значительно расширен спектр рекомендуемых профилактических мер, обеспечивающих безопасность и переносимость химиотерапевтического лечения, изучено влияние профилактической противоэметогенной терапии, применение колониестимулирующих факторов. Однако поиск новых средств снижения токсичности химиотерапии по-прежнему актуален. Одним из подходов профилактики негативных последствий химиотерапии является использование средств поливалентного действия, восстанавливающих адаптивные и компенсаторные возможности организма, устраняющих метаболический дисбаланс и органные дисфункции.

иммунофана на продолжительность ремиссии отмечено при раке молочной железы и мелкоклеточном раке легкого.
Галавит - натриевая соль аминофталазина, зарегистрирован как противовоспалительный препарат с иммуномодулирующим действием. Основные свойства препарата (регуляция активности макрофагов и синтеза ими про- (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-а) и противовоспалительных (интерлейкин-10) цитокинов; стимулирующее действие на фагоцитарную активность нейтрофилов при ее исходном дефиците; антиоксидантное действие; регуляция репарации поврежденных тканей) позволили применять его в онкологии.
Ликопид представляет собой синтезированный универсальный фрагмент клеточной оболочки практически всех бактерий
(глюкозаминилмурамилдипептид). Основной мишенью препарата являются клетки моноцитарно-макрофагального ряда. Под влиянием ликопида повышается фагоцитоз, возрастает продукция цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухоли, колониестимулирующих факторов, интерферона и других), растет экспрессия антигенов НЬА-ГЖ. Ликопид применялся у больных раком легкого и желудочно-кишечного тракта (Переводчикова Н.И
2013).
Глутоксим® - основные характеристики. Глутоксим® - синтетический аналог природного тиольного гексапептида - окисленного глутатиона (085(1), лекарственный препарат из группы чистых низкомолекулярных иммуномодуляторов пептидной природы (по зарубежной классификации отнесен в группу регуляторов внутренних защитных сил организма). Препарат разработан в ЗАО «ВАМ - исследовательские лаборатории» (г. Санкт-Петербург) (Антонов В.Г., Антушевич А.Е., Бурова Е.Б. и соавт., 2005; Кожемякин Л.А., Балазовский М.Б., 1996). Глутоксим® как синтетический аналог окисленного глутатиона (дисульфид глутатиона), вместе с восстановленной формой образует в клетке одну из основных редокс систем,