Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение)

• Автор: Шварц, Павел Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТУАЛЬНОСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга (определение и классификация)
1.1.1. Ишемический и геморрагический инсульт (распространенность, клинические варианты, диагностика, роль сопутствующих заболеваний)
1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия (распространенность, клинические варианты, диагностика, роль сопутствующих заболеваний)
1.2. Роль головного мозга в регуляции нормального мочеиспускания (центры мочеиспускания и их иерархическое подчинение)
1.3. Функциональные нарушения мочеиспускания у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга (СЗГМ)
1.3.1. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных, перенесших ишемический инсульт
1.3.2. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
1.4. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания при СЗГМ
1.5. Обследование больных с функциональными нарушениями мочеиспускания на фоне острых и хронических СЗГМ
1.6. Лечение больных с нарушениями мочеиспускания при СЗГМ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Характеристика больных перенесших ишемический инсульт и ДЭ
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Методы неврологического обследования
2.2.2. Нейропсихологическое обследование
2.2.3. Характеристика методов оценки клинических проявлений
функциональных нарушений мочеиспускания

2.2.4. Характеристика параклинических методов (уродинамические, ультразвуковые и нейровизуализационные методики)
2.3. Характеристика методов лечения
2.4. Анализ эффективности лечения
ГЛАВА 3. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1. Клинические проявления ишемического инсульта (острый, ранний и поздний восстановительный, резидуальный периоды)
3.1.1. Неврологические проявления ИИ
3.2. Клинические проявления ХСЗГМ (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (МИГЭ) и мультиинфарктная гипертоническая энцефалопатия (САЭ))
3.3. Клинические проявления ИИ, развившегося на фоне ХСЗГМ
ГЛАВА 4. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ИИ И ХСЗГМ
4.1. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших ИИ
4.2. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных ХСЗГМ
4.3. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших ИИ на фоне ХСЗГМ
4.4. Влияние клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных с СЗГМ на качество жизни по данным шкалы ЦОЬ
4.5. Динамика клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у
больных, перенесших ИИ и ХСЗГМ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НА ФОНЕ СЗГМ
5.1. Результаты клинических анализов

5.2. Результаты нейрофизиологических тестов (АСВП, ССВП с nn. tibialis, pudendus dexter et sinister)
5.3. Результаты ультразвуковых тестов
5.4. Результаты уродинамических тестов (урофлоуметрия, цистометрия, КУДИ)
5.5. Результаты методов нейровизуализации
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЗГМ
6.1. Результаты симптоматического лечения нарушений мочеиспускания у больных СЗГМ с синдромом ГАМП
6.1.1. Сравнительный анализ эффективности и переносимости конкурентных
антагонистов мускариновых рецепторов (М2, М3 подтипов)
6.2, Результаты симптоматического лечения нарушений мочеиспускания у больных СЗГМ с синдромом ОЗМ
6.2.1. Восстановление самостоятельного мочеиспускания при моторной форме гипотонии при поражении островка Рейля
6.2.3. Восстановление самостоятельного мочеиспускания при спазме произвольного сфинктера уретры (при поражении мозжечка или его ножек сторожевого центра мочеиспускания) и поведенческих проблемах
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Как видно из вышеизложенного, первоначально (1955г.) недержание мочи рассматривалось как проявление нарушений в эмоциональном фоне больного и лишь полвека лет спустя, благодаря совершенствованию уродинамической техники и привлечение к первичному обследованию больных специалистов урологов и нейроурологов, в работах Sakakibara R. et al., (1999г.), Минатуллаевым Ш.А. (2009г.) было наглядно показано влияние хронического ишемического поражения зон и центров головного мозга, отвечающих за реализацию акта мочеиспускания [154, 49].
Нарушение мочеиспускания является весьма распространенным осложнением ДЭ и у 9 % больных отмечается на ранних стадиях заболевания. По мнению Sakakibara R., и соавт. (1999), еще до появления нейровизуализационных признаков заболевания (лейкоареоза) частота встречаемости нейрогенной детрузорной гиперактивности (НДГ) (20%) преобладает над двигательными (16 %) и когнитивными (10 %) нарушениями. Автор предлагает исследовать СНМП как одни из ранних маркеров ДЭ у лиц пожилого возраста. По мере нарастания явлений лейкоареоза отмечается и увеличение частоты встречаемости СНМП. Максимальное значение этого показателя отмечено при распространенном лейкоареозе (передний, средний и задний) и достигает 93 %. В тоже время нарастает когнитивный (до 73%, при MMSE<24 и 45% при MMSE<19) и двигательный дефицит [49].
Обращает на себя внимание, что в поздние стадии заболевания отмечается наиболее тяжелая степень расстройств мочеиспускания, частота которых на всех стадиях выше по сравнению с нарушениями психических и двигательных функций. При распределении отдельных симптомов можно выявить относительно раннее появление ночных мочеиспусканий (ноктурии) и более позднее присоединение императивного недержания мочи.
В исследовании Griffiths D.J. и соавт, (1994), [119] показана роль ассиметричности поражения корковых представительств на характер расстройств мочеиспускания у больных с ДЭ. При поражении правых