Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы у больных с мальформацией Киари I типа (клинико-нейрофизиологическое исследование)

• Автор: Патюков, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 183 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Вызванные потенциалы мозга

1.1.1. История и электрофизиологические основы метода вызванных потенциалов

1.1.2. Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

1.1.3. Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы на стимуляцию срединного нерва

1.2. Мальформация Киари

1.2.1. Этиология, патогенез и классификация мальформации Киари I типа

1.2.2. Морфологические особенности мальформации Киари I типа

1.2.3. Клинические проявления мальформации Киари и сочетанной патологии

1.2.4. Методы нейровизуализации в диагностике мальформации Киари
и сочетанной патологии
1.3. Вызванные потенциалы мозга в диагностике мальформации Киари
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клиническое обследование больных
2.2.2. Методы нейровизуализации
2.2.3. Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию
2.2.4. Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы на стимуляцию срединного нерва

2.3. Математическая обработка
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИI ТИПА. КЛИНИЧЕСКОЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
3.1. Результаты клинического неврологического обследования больных с мальформацией Киари I типа
3.2. Характеристика особенностей строения костных структур черепа, шейного отдела позвоночника и центральной нервной системы у больных с мальформацией Киари I типа по данным методов нейровизуализации
3.3. Характеристика особенностей строения артерий основания головного мозга у больных с мальформацией Киари I типа по данным магнитно-резонансной ангиографии
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ I ТИПА С ПОМОЩЬЮ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ РАЗЛИЧНОЙ МОДАЛЬНОСТИ
4.1. Характеристика функционального состояния акустической системы у больных с мальформацией Киари I типа по данным коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию
4.2. Характеристика функционального состояния соматосенсорной системы у больных с мальформацией Киари I типа по данным коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов на стимуляцию срединного нерва
4.3. Клинико-нейрофизиологические сопоставления ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БЗО - большое затылочное отверстие
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВП - вызванные потенциалы
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдром
ЗМА - задняя мозговая артерия
ЗНМА — задняя нижняя мозжечковая артерия
ЗСА - задняя соединительная артерия
ЗЧЯ — задняя черепная ямка
КСВП на АС - коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию КВО - краниовертебральная область МК - мальформация Киари МКI - мальформация Киари I типа МРА - магнитно-резонансная ангиография МРТ - магнитно-резонансная томография ОА - основная артерия ПА - позвоночная артерия ПМА — передняя мозговая артерия ПСА - передняя соединительная артерия СМ - сирингомиелия СМА - средняя мозговая артерия ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы ЦНС - центральная нервная система ЦСЖ - цереброспинальная жидкость

МК в 27,0-33,3 % случаев выявлено удлинение латентных периодов основных компонентов ССВП. По мнению многих авторов [177, 257, 258, 268, 269], функциональные нарушения в нервной системе у больных с МК I объясняются компрессией и растяжением шейного отдела спинного мозга и продолговатого мозга, что приводит к их деформации и изгибу, растяжению спинномозговых корешков и черепных нервов каудальной группы.
В литературе имеются сведения о результатах исследования КСВП на АС у больных с СМ. С.И. Очиров (1988) [66]; Hort-Legrand и Е. Emery (1999) [203]; М. Kjaer (1980) [223] у больных с СМ и с сирингобульбией зарегистрировали патологические показатели КСВП на АС. Другие исследователи получили нормальные данные основных компонентов КСВП на АС у больных с СМ [11, 128, 340].
У пациентов с СМ еще до появления МРТ были описаны патологические ССВП при стимуляции срединного и большеберцового нервов [2, 46, 103, 302, 351, 357]. По литературным данным, у больных с СМ'патологические показатели ССВП регистрировались в 27,6% - 100,0% случаев [132, 203, 206, 216, 250, 251, 264, 298, 357]. У больных с СМ чаще наблюдалось снижение амплитуды или полное отсутствие компонента, а латентные периоды компоненнтов ССВП существенно не отличались от контрольных значений [45]. В работе В. Jabbari и соавт. (1990) [206] показатели ССВП были патологическими у 72,0 % больных с СМ. У этих пациентов отсутствовали один или несколько пиков N13, N20, N22 и имелось удлинение межпиковых интервалов N9-N20, N13-N20, N22-P40. Кроме этого, были зарегистрированы патологические показатели ССВП у больных с СМ, имеющих субклиническую дисфункцию задних столбов спинного мозга [149, 192, 206, 264]. По данным JI.B. Парамонова и соавт. (1988) [68]; Л.Р. Зенкова и соавт. (1989) [45], при обследовании больных с СМ методом ССВП при стимуляции срединного и большеберцового нервов выявлялись изменения как коротколатентных, так и поздних компонентов ССВП.
При стимуляции срединного нерва потенциал пика N13 ССВП генерируется в задних рогах 5-6 шейных сегментов. При поражении шейного отдела спинно-