Оптимизация тактики применения иммунобиологических препаратов в лечении острых кишечных инфекций у детей

• Автор: Мескина, Елена Руслановна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 323 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1.1 Некоторые аспекты функционирования единой системы «макроорганизм-микрофлора». Физиологические функции микрофлоры и ее метаболитов
1.2 Особенности кишечной микрофлоры и продукции КЖК у детей. Клиническое значение дисбиотических нарушений в детском возрасте
1.3 Состояние микрофлоры и нарушения структуры короткоцепочечных жирных кислот при кишечных инфекциях у детей
1.4 Методы диагностики микробиологических нарушений
1.5 Иммунобиологические препараты и пребиотики в комплексном лечении ОКИ у детей
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования и характеристика наблюдавшихся пациентов
2.2 Иммунобиологические препараты, их характеристика и условия назначения
2.3 Методы исследования
ГЛАВА 3 Возрастные клинико-лабораторные особенности водянистой ОКИ
3.1 Клинические особенности водянистой (вирусной) диареи у детей различного возраста
3.2 Характеристика копроцитологических показателей у детей различного возраста с вирусной диареей
3.3 Состояние кишечной микрофлоры у детей различного возраста в динамике развития вирусной ОКИ
ГЛАВА 4 Возрастные клинико-лабораторные особенности инвазивного типа бактериальной ОКИ

4.1 Клинические характеристики течения инвазивной диареи у детей различного возраста
4.2 Динамика копрологических показателей у детей различного возраста с инвазивной ОКИ
4.3 Характер микробиологических нарушений у детей различного возраста в динамике развития инвазивной ОКИ
4.4 Возрастные аспекты отличий состояния кишечной экосистемы при водянистой и инвазивной ОКИ у детей
ГЛАВА 5 Детерминанты клинических проявлений, исходов и комплекса патогенетических процессов при ОКИ у детей
5.1 Клиническое и прогностическое значение факторов риска
в периоде развития вирусной ОКИ
5.2 Клинико-лабораторная характеристика воспалительного процесса
в остром периоде инвазивной ОКИ у детей с различными
факторами риска
ГЛАВА 6 Исходы инвазивных ОКИ и прогностические факторы
риска пролонгированной диареи у детей первого года жизни
(по результатам катамнестического наблюдения)
6.1 Клинико-лабораторные особенности детей первого года жизни с различными исходами инвазивной ОКИ
6.2 Критерии прогноза неблагоприятного течения реабилитационного периода и структурного дисбиоза у детей первого года жизни с инвазивной диареей
6.2 Течение и исходы инвазивной ОКИ у детей первого года жизни на грудном и искусственном вскармливании
ГЛАВА 7 Сравнительная эффективность различных иммунобиологических препаратов в лечении ОКИ у детей и клинико-патогенетическое обоснование их дифференцированного применения
7.1 Особенности эффектов пробиотиков с различным штаммовым составом в лечении вирусной ОКИ
7.2 Результаты сочетанного применения Кипферона и пробиотиков в

лечении вирусной диареи у детей с факторами риска
7.3 Сравнительная эффективность различных пробиотиков
в лечении инвазивной ОКИ
7.4 Эффективность Кипферона в лечении внутрибольничной
вирусной кишечной инфекции у детей с инвазивной ОКИ
7.5 Клиническое значение применения Виферона-1 в комплексной терапии инвазивной ОКИ у детей первого полугодия жизни с кишечными дисфункциями в анамнезе
7.6 Результативность пребиотической терапии в периоде поздней реконвалесценции инвазивной ОКИ у детей грудного возраста с кишечными дисфункциями и эпизодами диареи в анамнезе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

Действительно, у пациентов с синдромом мальабсорбции (в отсутствие воспаления) уровень КЖК в фекалиях повышен, что является результатом ускоренного транзита, увеличения концентрации пищевых субстратов в толстой кишке и, как следствие, избыточного размножения бактерий [35, 64, 88, 165, 168, 187, 278, 341]. Установлена прямая корреляция между мальабсорбцией, концентрацией уксусной кислоты в фекалиях и выраженностью синдрома избыточного бактериального роста (SIBO) [278]. Поэтому в остром периоде ротавирусного гастроэнтерита естественно было бы ожидать повышение продукции КЖК, так как, по современным представлениям, нарушение переваривания углеводов из-за снижения активности дисахаридаз в клетках является основным механизмом, лежащим в основе патогенеза развития диареи при этой инфекции [63, 232].
Однако у детей вторичная дисахаридазная недостаточность нередко развивается при ОКИ различной этиологии [4, 106, 111], причем ее степень коррелирует с глубиной деструкции кишечного эпителия и не соответствует клиническим проявлениям [223]. По некоторым данным, у детей с дисахаридазной недостаточностью, в том числе при вирусных диареях, нарушается структура КЖК, что усугубляет клиническую картину болезни, причем значение имеет повышение уровня углеводов в фекалиях более 0,8% [35, 55, 64]. Но отсутствуют системные исследования, позволяющие оценить влияние синдрома мальабсорбции на течение диареи и эффективность терапии при различной этиологии ОКИ.
Собственные исследования показали, что у детей первого года жизни при инвазивной диарее могут обнаруживаться высокие концентрации КЖК [107], что также требует объяснения. Необходимо дать клиническую оценку этому, так как имеются сообщения о неблагоприятном прогностическом значении избыточного количества масляной кислоты в кишечном химусе.
О. Szylit с соавторами обнаружили, что у новорожденных увеличение в фекалиях ее концентрации до 300% от нормы может быть связано с развитием язвенно-некротического энтероколита [207]. Другие авторы выявили ассоциацию повышенного содержания бутирата в кишечнике детей с низким количеством бифидобактерий, увеличением количества клостридий и повреждением эпителия [189, 197, 201]. Увеличение доли масляной