Оценка характера течения и эффективности терапии рожи по цитохимическим признакам активации нейтрофильных лейкоцитов и уровню цитокинов

• Автор: Манаева, Дарья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современный взгляд на клинику и патогенез рожи.

1.1. Рожа. Клинико-эпидемиологические аспекты заболевания

1.2 Иммунные нарушения при роже и их коррекция

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1 Общеклинические методы исследования

2.2.2. Цитохимические исследования
2.2.3 Компьютерная морфометрия изображения нейтрофильных лейкоцитов
2.2.4 Исследования иммунного статуса
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика заболевания у больных рожей....46 ГЛАВА 4. Цитохимические признаки активации нейтрофильных
лейкоцитов у больных различными клиническими формами рожи
Глава 5. Динамика цитокинов, показателей иммунитета у
больных рожей
Глава 6. Цитохимические признаки активации нейтрофильных лейкоцитов
у больных рожей в динамике лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АлАТ Аланинаминотрансфераза
АсАТ Аспартатаминотрансфераза
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГКС Глюкокортикоидные средства
ГБУЗ СКИБ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая инфекционная больница»
ИЛ-12 Интерлейкин-
ИЛ-4 Интерлейкин-
ИЛ-8 Интерлейкин-
ИФА Иммуноферментный анализ
ИЦП Интегральный цитохимический показатель
КБ Катионные белки
МП Миелопероксидаза
НПВС Нестероидные противоспалительные средства
Отн. ед. Относительные единицы активности ферментов
ОРИ Острые респираторные инфекции
ТЭС Транскраниальная электростимуляция
ФНО- а Фактор некроза опухолей
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЩФ Щелочная фосфатаза
ЭКГ Электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Рожа в общей структуре инфекционной патологии взрослых занимает значительное место. Регистрируемая в России заболеваемость на протяжении многих десятилетий не имеет тенденции к снижению, составляя в среднем 15-20 на 10 тысяч населения [32,135].
Наиболее значимой клинической, проблемой рожи является формирование почти в половине случаев хронического рецидивирующего течения с последующим развитием осложнений в виде лимфостаза, гиперкератоза-и других [6, 24, 33]. Патогенез пролонгированного течения' рожи сложный и многофакторный. Доказано участие в инфекционном процессе длительной персистенции возбудителя заболевания - (3-гемолитического стрептококка- [18; 20]. В то же время механизмы, возникающие в ответ на пребывание патогена в. макроорганизме, у больных рожей окончательно не установлены. В- частности, характер течения инфекционного процесса при роже связывают с многогранными изменениями В иммунной системе, В ТОМ! числе с дисбалансом продукции цитокинов [25, 36, 46, 99, 223, 304]. В немногочисленных научных работах приводятся данные о соотношении цитокинов с показателями клеточного и гуморального иммунитета [35, 46,. 143]. Известно, что продукция иммунокомпетентными клетками интерлейкинов тесно связана с функционированием субклеточных структур лейкоцитарных клеток, к которым относят их антибактериальные системы, включающие ферменты миелопероксидазу и щелочную фосфатазу, а также катионные белки [2]. Результаты единичных исследований ферментов нейтрофилов при роже касаются сведений о содержании этих антибактериальных субстанций в крови больных, которые оценивались визуальным методом с помощью светового микроскопа [122,124,125, 141, 284]. Однако возможности

На втором месте по частоте патоморфологических форм были пациенты с эритематозно-буллезной формой рожи. Эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы рожи встречались редко, соответственно у 13 (6,7%) и у 20 больных (10,2%) (Табл.2.1.2). Наиболее часто госпитализировали больных со среднетяжелым течением болезни - 166 (85,1%), реже с тяжелым - 16 (8,2%) и легким - 13 (6,7%) (Табл.2.1.2).
Таблица 2.1.
Распределение обследованных больных рожей по патоморфологическим формам и степени тяжести болезни
Патоморфологическая форма абс. % тяжелое течение среднетяжелое течение легкое течение
рожи абс. % абс. % абс. %
эритематозная 118 60,5 6 5,1 99 83,9 13 11,
эритематозно- буллезная 44 22,5 4 9,1 40 90,9* 0,0 0,
эритематозно- геморрагическая 13* 6,7 0 0,0 13 100,0 0,0 0,0*
буллезно- геморрагическая 20 10,3 6 30,0 14 70,0 0,0 0,
всего 195 100 16 8,2 166 85,1 13 6,
Среднетяжелое течение болезни преобладало при всех патоморфологических формах рожи (Табл.2.1.2), вне зависимости от кратности заболевания (Табл.2.1.3). В то же время следует отметить, что тяжелое течение болезни наиболее часто наблюдалось у больных с буллезно-геморрагической формой рожи (Табл.2.1.3).