Клинико-диагностическое значение иммунологических показателей при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

• Автор: Анисимова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - современное состояние проблемы, вопросы этиологии и эпидемиологии
1.2. Иммунопатогенетические механизмы ГЛПС
1.3. Клинические особенности течения ГЛПС, вызванной различными генотипами хантавируса
1.4. Этиотропная терапия ГЛПС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ
2.1. Эпидемиологические методы исследования
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.3. Лабораторные методы исследования
2.3.1. Клинико-биохимические методы исследования
2.3.2. Иммунофенотипирование лимфоцитов
2.3.3. Имуноферментный анализ
2.3.4. Определение концентрации ЦИК в сыворотке
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА ПРИРОДНОГО ОЧАГА ГЛПС В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛПС В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
4.1. Клиническое течение ГЛПС в начальном периоде
4.2. Клиническое течение ГЛПС в олигурическом периоде
4.3. Клиническое течение ГЛПС в полиурическом периоде
4.4. Динамика основных лабораторных показателей у больных ГЛПС при различных степенях тяжести
4.5. Осложнения ГЛПС
ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИММУННОИ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГЛПС
5.1. Основные показатели иммунного ответа у больных ГЛПС
5.2. Показатели специфического гуморального иммунного ответа у больных Г ЛПС
5.2.1. Содержание свободно циркулирующих антихантавирусных антител в сыворотке крови больных Г ЛПС

5.2.2. Содержание антихантавирусных антител в составе ЦИК в сыворотке крови больных ГЛПС
5.3. Клинико-иммунологическая эффективность применения риба-вирина в комплексном лечении ГЛПС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
СПИСОК основной ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем здравоохранения во всем мире. Это связано с широкой распространенностью, эпидемическими подъемами заболеваемости, разнообразием и тяжестью клинического течения, поражением лиц трудоспособного возраста (Сиротин Б.З., 1994; Онищенко Г.Г., 2000; Морозов В.Г., 2002; Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д. и др., 2012; Kariwa H., Hagiya Т., Miyamoto H., 2004; Vaheri A., Li X.D., Kukkonen S. et al., 2004; Jonsson C.B., Figueiredo L.T., Vapalahti O., 2010).
ГЛПС занимает первое место среди природно-очаговых заболеваний в РФ, эпидемическая ситуация в настоящее время оценивается как неблагоприятная. Наиболее активные природные очаги расположены в республиках Башкортостан, Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Марий Эл, а также в Самарской, Оренбургской, Свердловской, Челябинской областях, где регистрируется до 80% всей заболеваемости по РФ (Колпачихин Ф.Б., Бойко В.А., Гавриловская H.H., 1989; Мурзабаева Р.Т., 2003; Куклев Е.В., Минин Т.Д., Коробов Л.И. и др., 2004; Трусов В.В., Моисеев Д.С., Лопатников С.А. и др., 2004; Нафеев A.A., Еремеева H.H., 2011; Ахиева Л.Ю., 2012).
В последние десятилетия изучены особенности течения ГЛПС в отдельных регионах ПФО (Рощупкин В.И., Суздальцев A.A., 1995; Морозов В.Г., 2002; Мурзабаева Р.Т., 2003; Л. Шакирова В.Г., 2010; Иванова М.В., Воробьева H.H., Шма-гель В.В., 2011; Шутов А.М., Астапенко Е.А., Савинова Г.А. и др., 2011; Ахиева Л.Ю., 2012). При этом отмечается полиморфизм клинических проявлений, значительные различия в частоте и выраженности отдельных симптомов и синдромов болезни, что может быть связано с существованием внутри отдельных серотипов хантавирусов генетически отличных геновариантов.
Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных исследователей в области иммунопатогенеза ГЛПС (Алексеев O.A., Суздальцев A.A., Ефратова Е.С., 1998; Иванис В.А., 2003; Валишин Д.А., Рабинович В.И

Зов. В группу «безработные» вошли домохозяйки, инвалиды и временно не работающие лица.
2.2.0бщая характеристика обследованных больных
Нами проанализированы клинико-лабораторные данные 201 больного ГЛПС, пролеченных в инфекционном отделении БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» г. Чебоксары в 2007-2011 гг. Среди них мужчин - 160 (79,6%) человек, женщин - 41 (20,4%) человек в возрасте от 16 до 65 лет.
Диагноз ГЛПС устанавливали на основании общепринятых клинических, эпидемиологических, лабораторных и инструментальных данных. Для подтверждения диагноза дважды проводили реакцию непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с антигеном вируса Риита1а с учетом нарастания титров специфических антител в динамике заболевания.
Тяжесть течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом оценивалась по следующим критериям: легкое течение - умеренно выраженный ИТС, олигурия до 900 мл/сут., микропротеинурия, микрогематурия, концентрация уровня мочевины в норме или слегка повышена, повышение уровня креатинина до 130 мкмоль/л; среднетяжелое течение - умеренный ИТС, рвота, интенсивная боль в области поясницы, боли в животе, слабо/умеренно выраженный геморрагический синдром, олигурия до 300 мл/сут., концентрация уровня мочевины в плазме крови до 18,5 ммоль/л, креатинина до 300 мкмоль/л; тяжелое течение -выраженные признаки общей интоксикации и уремии, осложнения в виде ИТШ, острой сосудистой недостаточности, геморрагический синдром, олигурия менее 300 мл/сут. или анурия, концентрация уровня мочевины в плазме крови свыше
18,5 ммоль/л, креатинина свыше 300 мкмоль/л (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2009).
С учетом вышеизложенных критериев все наблюдаемые больные распределены по тяжести заболевания: легкая форма отмечена у 35 (17,4%) больных, среднетяжелая форма - у 126 (62,7%), тяжелая форма - у 40 (19,9%) человек (рис. 2.1, таблица 2.1).