Клинико-лабораторная характеристика поражений почек у ВИЧ-инфицированных пациентов

• Автор: Кочарян, Карина Арамовна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинического

течения, диагностики и методов лечения патологии почек у ВИЧ-

инфицированных пациентов

1.1. Эпидемиология и современное течение ВИЧ-инфекции

1.2. Эпидемиология хронической болезни почек при ВИЧ-инфекции . .

1.3. Заболевания почек, вызванные ВИЧ

1.3.1. ВИЧ-ассоциированная нефропатия
1.3.2. Иммунокомплексные поражения почек при ВИЧ-инфекции
1.3.3. Тромботическая микроангиопатия
1.4. Заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов, не
связанные с ВИЧ
1.5. Лекарственные поражения почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией
1.6. Острая почечная недостаточность у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
1.7. Скрининг поражения почек
1.8. Лечение заболеваний почек у ВИЧ-инфицированных пациентов
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование исследования
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общеклинические методы исследования
2.3.2. Специальные методы исследования
2.4. Статистические методы анализа данных
2.5. Характеристика выборки пациентов с ВИЧ-инфекцией
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 5?

3.1 Результаты скрининга маркеров повреждения почек у ВИЧ-инфицированных пациентов
3.2 Клиническая характеристика пациентов с маркерами повреждения
почек
3.3. Клиническая характеристика пациентов с различным уровнем протеинурии
3.4 Взаимосвязь между характером течения ВИЧ-инфекции, стадией болезни, коморбидными заболеваниями и хронической болезнью
почек
3.5 Особенности клеточного состава лимфоцитов типовой иммунограммы у ВИЧ-инфицированных пациентов с маркерами повреждения почек
3.6 Клинические варианты поражений почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АЛТ аланин аминотрасфераза
АРВТ антиретровирусная терапия
АСТ аспартат аминотрансфераза
АТ антитела
Б/К отношение уровня белка к концентрации креатинина в моче
вгв вирусный гепатит В
ВГС вирусный гепатит С
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-АН ВИЧ-ассоциированная нефропатия
ггтп у-глутамил транспептидаза
гн гломерулонефрит
ГУС гемолитико-уремический синдром
ДАД диастолическое артериальное давление
иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
икгн иммунокомплексный гломерулонефрит
РІП ингибиторы протеазы
игтгтп инфекции передающиеся половым путем
ИРИ иммунорегуляторный индекс
ИФА иммуноферментный анализ
кг криоглобулины
КФ клубочковая фильтрация
лдг лактат дегидрогеназа
мдн масса действующих нефронов
мпгн мембранопролиферативный гломерулонефрит
ниот нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
НС нефротический синдром
оин острый интерстициальный нефрит
опн острая почечная недостаточность
опп острое повреждение почек
ПАВ психоактивные вещества
ПУ протеинурия
САД систолическое артериальное давление
СКФ скорость клубочковой фильтрации
спид синдром приобретенного иммунодефицита
ТМА тромботическая микроангиопатия
ттп тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГС фокальный сегментарный гломерулосклероз

эндогенного креатинина по его концентрации в крови и в моче (проба Реберга) не дают надежной информации о степени ее сохранности/утраты.
Учитывая вышеизложенное, в клинической практике для оценки СКФ широко используются формулы, основанные на уровне сывороточного креатинина и учитывающие факторы, влияющие на его выработку (пол, рост, масса тела, возраст). Наиболее приемлемыми для этой цели являются формула Кокрофта-Голта (Cockcrofit-Gault) и, в еще большей степени, так называемые уравнения MDRD (Modification of Diet in Rénal Disease), выведенные по итогам одноименного многоцентрового исследования [4,106].
К сожалению, ни одна из формул не оценивалась применительно к популяции ВИЧ-инфицированных пациентов [53]. Несмотря на то, что формула MDRD дает более точные значения, надо быть внимательным при оценке функции почек у пациентов со сниженной мышечной массой, когда эта формула может существенно завышать СКФ. У таких пациентов более целесообразно использование формулы Кокрофта-Голта. В последнем руководстве IDSA рекомендуется оценивать СКФ у всех пациентов при первичном обследовании и повторно у пациентов с нарушенной функцией почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) [53].
Оценка альбуминурии/протеинурии Повышенное выделение альбумина/белка с мочой является наиболее чувствительным признаком и важным маркером повреждения почек, используемым для выявления ХБП. Американская ассоциация по инфекционным болезням для обнаружения альбуминурии/протеинурии предлагает применять тест-полоски [53]. Однако стандартные тест-полоски приемлемы для выявления повышения общего белка в моче, но нечувствительны к низким концентрациям альбумина, наблюдаемым у пациентов с микроальбуминурией. Кроме того, стандартные полоски также нечувствительны к положительно заряженным сывороточным белкам, таким как некоторые легкие цепи иммуноглобулинов. В связи с этим использование