Обоснование системы этапной профилактики,диагностики и прогнозирования бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

• Автор: Павлинова, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 241 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ БЛД:
ПЕРСПЕКТИВЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
ЕЕ Бронхолегочная дисплазия: эволюция определения и диагностики
Е2. Патогенетические факторы риска формирования бронхолегочной 26 дисплазии и их профилактика
ЕЗ. Медикаментозная профилактика бронхолегочной дисплазии: нерешенные вопросы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ И ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
4. Е Данные анамнеза детей основной группы и группы сравнения
4.2. Клиническая характеристика детей основной группы и группы 96 сравнения
4.3. Результаты динамического наблюдения за детьми, развившими 109 БЛД, основной группы и группы сравнения
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И
ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ И ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
5.1. Данные инструментального обследования
5.2. Данные лабораторных исследований
5.3. Результаты оценки функции внешнего дыхания методом БФГ
5.4. Генетическое обследование детей группы риска развития БЛД
5.5. Биохимическое обследование детей группы риска развития БЛД

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 198 ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ - антиоксидантная защита
АРД - акустическая работа дыхания
АФК - активные формы кислорода
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БОС - бронхообструктивный синдром
БФГ - бронхофонография
ввл - вспомогательная вентиляция легких
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВИС - врожденный порок сердца
ВПФ - высшие психические функции
ДЦП - детский церебральный паралич
ДН - дыхательная недостаточность
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
КОС - кислотно-основное состояние
ММП - матриксные металлопротеиназы
МПС - мочеполовая система
НПР - нервно-психическое развитие
ОАП - открытый артериальный проток
ОГК - органы грудной клетки
онмт - очень низкая масса тела (менее 1500,0 граммов)
ООО - открытое овальное окно
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОШ - отношение шансов
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПКВ - постконцептуальный возраст
ПЦР - полимеразная цепная реакция

стабилизирующие редокс-состояние связанных ионов металлов на должном

восстановленном или окисленном уровне. Ко второй группе факторов относятся различные детоксифицирующие активные формы кислорода ферменты (супероксиддисмутаза, каталаза и др.), а также неферментативные перехватчики свободной валентности, действующие либо в липидной фазе (токоферолы, каротиноиды, убихиноны), либо в водной среде (главным образом - это аскорбат и мочевая кислота) [41].

Существует множество классификаций АОЗ. По одной из них антиоксиданты разделяются на 4 класса: ферментативные,

неферментативные, соединения комплексоны и гидрофобные | мембранотропные соединения [13].
Ферментативные антиоксиданты являются средством внутриклеточной | защиты и1 характеризуются высокой специфичностью действия,
направленного против строго определённых форм свободных радикалов

специфичностью органной и клеточной локализации, а также наличием в >
активном центре металлов переменной валентности (Си, Хп, Мп, Бе, 8е). К !

ним относятся супероксиддисмутаза (СОД), катализирующая реакцию

дисмутации супероксидного анион-радикала в Н2О2, каталаза, разлагающая ( перекись водорода, глутатион-зависимые пероксидазы, и трансферазы, удаляющие органические перекиси [28].
Система АОЗ развивается в третьем триместре беременности и, таким образом, активность антиоксидантных ферментов является относительно

недостаточной у недоношенных детей. Кроме того, данная группа пациентов имеет дефицит антипротеаз и относительную адренокортикальную ' недостаточность, которая может потенцировать негативные эффекты

воспаления [282, 82].
Внутриклеточные и внеклеточные антиоксиданты экспрессированы на относительно низком уровне в легких человека и не могут адекватно активироваться под воздействием агрессивных воздействий. Так как плод внутриутробно развивается в условиях относительной гипоксемии,