Эффективность базисной терапии неспецифического аортоартериита у детей.

• Автор: Костина, Юлия Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

Оглавление:
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза неспецифического аортоартериита у детей
1.2 Основные принципы лечения неспецифического аортоартериита у детей
1.3 Биологическая (антицитокиновая) терапия в лечении неспецифического аортоартериита
1.4 Оценка эффективности терапии неспецифического аортоартериита
1.5 Исходы неспецифического аортоартериита
1.6 Заключение
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты собственных наблюдений
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Оценка эффективности, различных вариантов базисной терапии неспецифического аортоартериита
3.2.1 Эффективность сочетанной терапии глюкокортикоидами и
метотрексатом
3.2.2 Эффективность сочетанной терапии глюкокортикоидами и
циклофосфамидом
3.2.3 Эффективность сочетанной терапии глюкокортикоидами и
инфликсимабом
3.2.4 Эффективность хирургического лечения неспецифического аортоартериита у детей
3.3 Безопасность базисной терапии и исходы неспецифического аортоартериита у детей
3.3.1 Переносимость и безопасность базисной терапии неспецифического аортоартериита

3.3.2 Исходы и осложнения у пациентов с неспецифическим
аортоартериитом
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список использованной литературы

Список используемых сокращений
НАА Неспецифический аортоартериит
ГК Г люкокортикоиды
МТХ Метотрексат
ЦФ Циклофосфамид
ИАНА Индекс активности неспецифического аортоартериита
МТГФР Метилентетрагидрофолатредуктаза
СРВ С-реактивный белок
НЬА Главный комплекс гистосовместимости
ММП Матриксная металлопротеиназа
ВВИГ Внутривенные иммуноглобулины
ИЛ Интерлейкин
ФИО Фактор некроза опухоли
ИНФ Инфликсимаб

1.3. Биологическая (антицитокиновая) терапия в лечении неспецифического аортоартериита
По мере накопления данных об иммунологических процессах, лежащих в основе НАА, развиваются новые биологические методы лечения, направленные на специфические молекулы, принимающие участие в определенных воспалительных и иммунных процессах. Анти-ФНО-а-терапия - новый метод, при котором связывается и ингибируется ключевой воспалительный цитокин - фактор некроза опухоли-а. Для НАА характерна выраженная инфильтрация пораженных стенок сосудов макрофагами. Этим клеткам свойственна избыточная продукция ФНО-а, в связи с чем назначение инфликсимаба при НАА патогенетически обосновано. Механизм действия инфликсимаба представлен на рисунке 3.
Проекция фактора некроза опухолей и механизм действия инфликсимаба 1. Неактивный * первичным- ФИО. 2. Образование активного трансмеморамного ФИО на пост-траисляционном этапе. 3. Трансмембранная форма ФИО. 4. Образов сыне свободного ФИО под влиянием металлопротеиназы. 5. Растворимые три меры ФИО. 6. Точки приложения инфликсимаба (анги-ФНО)
Рисунок 3. Механизм действия инфликсимаба.
Инфликсимаб (Ремикейд) уже более 15 лет успешно используется в лечении ревматоидного артрита, псориатического артрита, болезни Крона у детей. В течение последних лет появились данные о применении данного препарата у подростков и взрослых пациентов при системных васкулитах, в том числе при НАА в случае неэффективности стандартной терапии