Тактика лечения поздних поствитрэктомических гемофтальмов у больных сахарным диабетом

• Автор: Носов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ПОСТВИТРЭКТОМИЧЕСКИХ ГЕМОФТАЛЬМОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Классификация и распространённость диабетической ретинопатии
1.2. Патогенетические аспекты развития геморрагических осложнений
при диабетической ретинопатии
1.2.1. Метаболические нарушения при диабетической ретинопатии
1.2.2. Цитокинетические нарушения при диабетической ретинопатии
1.2.3. Гемореологические нарушения при диабетической ретинопатии
1.2.4. Особенности анатомии сосудистой системы сетчатки
1.3. Витреоретинальная хирургия при диабетической ретинопатии
1.4. Бесшовная витрэктомия при диабетической ретинопатии
1.5. Осложнения витреоретиналъной хирургии в лечении диабетической ретинопатии
1.5.1. Распространённость поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.5.2. Причины возникновения поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.5.2.1. Фиброваскулярные врастания
1.5.2.2. Переднегиалоидная фиброваскулярная пролиферация
1.5.3. Ультразвуковая биомикроскопия в исследовании склеротомий после витрэктомии
1.6. Профилактика поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.6.1. Предоперационная профилактика поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.6.2. Интраоперационная профилактика поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.7. Лечение поздних поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
1.7.1. Лечение кортикостероидами и ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста
1.7.2. Промывание витреальной полости
1.7.3. Дополнительная витреоретинальная хирургия
1.8. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика пациентов
2.1.1. Клиническая характеристика пациентов, которым выполнена витрэктомия
по технологии 20аи§е
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов, которым выполнена витрэктомия
по технологии 25-gauge
2.2. Клиническое и офтальмологическое обследование пациентов
2.3. Аппаратура, инструментарий и материалы, применяемые во время операций
2.4. Предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие .'
2.5. Статистические методы обработки результатов наблюдений
2.6. Методы математической теории распознавания образов
Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСТВИТРЭКТОМИЧЕСКИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
3.1. Характер заживления склеротомий после витрэктомии у больных сахарным диабетом по результатам ультразвуковой биомикроскопии
3.2. Клинико-функциональная оценка геморрагических осложнений
после витрэктомии у больных сахарным диабетом
3.2.1. Клинико-функциональная оценка геморрагических осложнений после 20-§аіе витрэктомии
3.2.2. Клинико-функциональная оценка геморрагических осложнений после 25ае витрэктомии
3.2.3. Сравнительная характеристика и статистический анализ групп, оперированных по технологиям 20 и 25-§ае
3.2.4. Клинико-функциональная оценка поздних поствитрэктомических
гемофтальмов у больных сахарным диабетом
3.3. Результаты эффективности дополнительных операций в лечении поздних
поствитрэктомических гемофтальмов
3.3.1. Клинико-функциональная оценка стойких поздних поствитрэктомических гемофтальмов

3.3.2. Техника выполнения дополнительных операций при поздних поствитрэктомических геморрагических осложнениях
3.3.3. Результаты дополнительных операций при поздних поствитрэктомических геморрагических осложнениях
3.4. Тактика ведения пациентов с поздними поствитрэктомическими геморрагическими осложнениями
3.5. Функциональные результаты лечения во всей группе исследования (209 глаз) ..113 Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОЗДНИХ ПОСТВИТРЭКТОМИЧЕСКИХ ГЕМОФТАЛЬМОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ МЕТОДАМИ ТЕОРИИ РАСПОЗНАВАНИЯ ОБРАЗОВ
4.1. Общая формулировка задачи распознавания образов
4.2. Решение задач прогнозирования поздних поствитрэктомических гемофтальмов у больных сахарным диабетом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

в контрольной группе. При проведении УБМ бывших склеротомий через 2-3 месяца после витрэктомии ФВВ отсутствовали. Следует отметить, что авторы в ходе ВРХ в обеих группах выполняли криопексию периферической сетчатки (10-12 аппликаций в один ряд) и зон склеротомий [270].
В литературе не встретилось работ, которые рассматривают выполнение витреоретинального вмешательства по технологии 25-gauge при ПДР, как средства профилактики ПВДГ.
1.7. Лечение поздних поствитрэктомических диабетических гемофтальмов
В настоящее время при лечении поздних ПВДГ используется интравитреальные инъекции кортикостероидов и ингибиторов VEGF, промывание витреальной полости и выполнение дополнительных операций.
1.7.1. Лечение кортикостероидами и ингибиторами сосудистого эндотелиального
фактора роста
Интравитреальное введение кортикостероидов применяется в лечении различной глазной патологии, а так же при лечении поздних ПВДГ. Кортикостероиды ингибируют простагландины и воспалительную адгезию молекул, тем самым стабилизируют гематоретинальный барьер [224].
S.Y. Lee и соавт. в 2006 году сообщили об интравитреальном введении триамцинолон ацетонида в дозе 4 мг в 5 глазах с поздними ПВДГ. В 4-х глазах витреальная полость очистилась от крови, но затем в 2-х вновь возникло кровоизлияние [192]. В 2007 году эти же авторы сообщили о применении триамцинолон ацетонида уже на 19 глазах с ПВДГ, где на 12 (63,1%) получили положительный результат [191].
R.L. Avery, и соавт. сообщали об использовании ингибитора VEGF бевацизумаба в лечении неоваскулярных осложнений при ПДР [82]. J. M.Ruiz-Moreno и соавт. применили интравитреальное введение бевацизумаба в лечении поздних ПВДГ и получили обнадёживающие результаты, но как отмечают сами авторы, для