Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией

• Автор: Ханнанова, Ангелина Наилевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 223 с. : 2 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Негативная симптоматика при шизофрении
1.2.Нейрокогнитивные нарушения при шизофрении
1.3.Влияние психофармакотерапии на выраженность негативной и нейрокогнитивной симптоматики шизофрении
1.3.1. Нейрофармакологические различия типичных и атипичных нейролептиков
1.3.2. Сравнительная эффективность типичных и атипичных нейролептиков
1.3.3. Влияние психофармакотерапии на выраженность негативной симптоматики
1.3.4. Влияние психофармакотерапии на выраженность нейрокогнитивных нарушений
1.4.Методологические подходы при оценке негативных симптомов при шизофрении
1.4.1. Применение психометрическиих шкал
1.4.2. Методологические особенности при работе с психометрическими шкалами
1.4.3. Дифференциальный подход к первичной и вторичной негативной симптоматике
1.4.4. Особенности подбора доз
1.4.5. Подбор препаратов для группы сравнения
1.4.6. Отбор больных в исследования
1.4.7. Оптимизация времени для оценки негативной симптоматики
1.5.Методологические подходы при оценке нейрокогнитивных симптомов при шизофрении
Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика исследованных больных
2.2.Использованные методы клинической и внеклинической диагностики
Глава 3 КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТРИСТИКИ ПОЗИТИВНОЙ И НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКИ В ПРОЦЕССЕ
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

3.1 Клинико-демографические характеристики подгрупп
3.2 Динамика суммарного балла по шкале PANSS
3.3 Динамики редукции баллов в различных подшкалах PANSS
Глава 4 КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТРИСТИКИ НЕЙРОКОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ
4.1 Динамика показателей нарушения внимания при
психофармакотерапии
4.2 Динамика показателей нарушения вербальной ассоциативной
продуктивности при психофармакотерапии
4.3 Динамика показателей нарушения исполнительной функции при
психофармакотерапии
4.4 Динамика показателей зрительной памяти при психофармакотерапии
4.5 Динамика показателей слухоречевой памяти при
психофармакотерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
САТІЕ — Клинического исследования эффективности антипсихотиков (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness)
EMEA — Европейская организация по оценке лекарственных препаратов (European Medicines Evaluation Agency)
EUFEST — Исследованию первого эпизода шизофрении (European First Episode Schizophrenia Trial)
PANSS — Шкала оценки позитивных и негативных симптомов
PANSS-N— Подшкала негативных расстройств шкалы оценки позитивных и негативных симптомов
PANSS-O— Подшкала общих расстройств шкалы оценки позитивных и негативных симптомов
PANSS-P— Подшкала позитивных расстройств шкалы оценки позитивных и негативных симптомов
RAVLT — Тест Рэя для оценки слуховой вербальной памяти (Rey Auditory Verbal Learning Test)
TOVA — Тест вариабельности внимания (Test of Variables of Attention)
VFT — Тест на беглость речи (Verbal Fluency Test)
WCST — Висконсинский тест сортировки карточек (Wisconsin Card Sorting Test)
SANS -— Шкала оценки негативных симптомов АН - Атипичные нейролептики ТН - типичные нейролептики БТ - Благоприятное течение HT - Неблагоприятное течение
АБ - Подгруппа, получающая лечение атипичными нейролептиками с благоприятным течением
АН - Подгруппа, получающая лечение атипичными нейролептиками с неблагоприятным течением
несравнительного исследования является невозможность оценить, привело ли к улучшению когнитивных функций включение в терапию препарата или какой-то другой фактор (например, приобретение опыта в выполнении заданий, ожидания рэйтера или пациента или изменение мотивации пациента). Идеальным дизайном исследования при сравнении эффекта нескольких новых препаратов с традиционными является слепое контролируемое рандомизированное исследование.
P.D. Harvey и R.S. Keefe в 2001 году был проведён анализ методологии исследований, посвящённых этой проблематике. Из 20 изученных ими исследований только 5 были рандомизированными двойными слепыми с общим числом пациентов, вошедших в исследование 208. Следует отметить, что эта цифра отражает число вошедших в исследование, полностью проходят через него гораздо меньше респондеров. Например, в исследовании Purdon S.E. (2000) число пациентов, прошедших исследование до конца было меньше 50%, а в некоторых группах не превышало 33%. Таким образом, исследовательская база в данной области, выполненная после двойных слепых рандомизированных исследований относительно невелика.
Большинство исследований, показывающих преимущества атипичных нейролептиков над типичными во влиянии на когнитивные функции при шизофрении, длилось от 6 до 12 недель. [Lindenmeyer J.P., 1998; Stroup T.S., 2003] А в большей части исследований статистически значимое улучшение когнитивных функций под действием атипичных нейролептиков показано в сроки 4-8 недель. [Rossi A., 1997; Serper М.R., 1997; Kern R.S., 1999] Те, которые длятся дольше, обычно имеют дизайн открытого исследования. [Goldberg Т.Е., 2007] В то же время следует заметить, что при изучении лечебных свойств атипичного нейролептика клозапина было показано, что снижение позитивной и негативной симптоматики у больных происходит по крайней мере в течение первых 6 месяцев лечения [Meitzer H.Y., 1990; Breier А, 1993; Lindström E., 1995]. Исследования, сосредоточенные на узком