Стрессовые факторы и психические расстройства при болезни Шегрена

• Автор: Шеломкова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 196 с. : 16 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЕЧСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ШЕГРЕНА
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ШЕГРЕНА
ГЛАВА 5. ПСИХОТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА И ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Клинические наблюдения
Карта оценки психотравмирующих факторов
Шкала оценки психопатологической структуры ПР
Шкала влияния жизненных событий
Шкала восприятия стресса
Показатель хорошего самочувствия
Шкала выраженности усталости
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Болезнь Шегрена (БШ), или первичный синдром Шегрена - это хроническое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к диффузным болезням . соединительной ткани; характеризуется поражением многих секретирующих эпителиальных (экзокринных) желез, главным образом слюнных и слезных. Распространенность БШ в общей популяции составляет от
0.1 до 3.3%, а в возрастной группе после 50 лет — 2.7-4.8%. женщины болеют в 10-25 раз чаще мужчин [8]. В связи с поражением трудоспособной категории населения, прогрессирующим характером течения и специфическими клиническими проявлениями (гипофункция слезных и слюнных желез), последствием заболевания является снижение качества жизни пациентов, изменение привычного стереотипа поведения в большей степени, чем при многих других хронических заболеваниях, в частности, ревматоидном артрите [136, 196].
Исследования показывают значительную частоту встречаемости психических расстройств (ПР) у больных БШ, которая, по разным источникам, составляет от 29% до 50% [161]. Среди них выделен широкий круг
психической патологии включая депрессивные, тревожные, астенические, ипохондрические и личностные расстройства [13, 17, 137, 154, 153, 181, 196, 212].
Тяжелый характер ревматического заболевания приводит к неадекватным копинг-стратегиям изоляции, страдания, ограничения и снижению устойчивости к стрессовым событиям [136]. По мнению многих авторов, в провокации БШ значительна роль стрессовых событий в виде острой психической травмы либо длительного воздействия психотравмирующей ситуации, предшествующих началу аутоиммунного заболевания [17, 136].

Особенностью психических расстройств является широкая распространенность и выраженность когнитивных нарушений у больных БШ, которые связываются как с органическим поражением ЦНС, так и с депрессивной симптоматикой [17, 154, 156]. Особую значимость при БШ имеют расстройства тревожно-депрессивного спектра (РТДС) [96, 154]. Как известно, наличие депрессии увеличивает риск соматической патологии, включая ревматическую, приводит к утяжелению заболевания, снижает качество жизни, ухудшает адаптацию пациентов [128, 196]. Наиболее распространенными являются тревожные расстройства, которые выявляют у 50 % больных СПШ [97, 128, 154, 196]. Частота встречаемости большой депрессии колеблется в пределах 20 - 44 % [128, 154, 208]. Кроме того, многие авторы отмечают значительную выраженность хронической усталости при БШ [65, 188]. Некоторые исследователи не исключают возможность того, что депрессивные симптомы при синдроме Шегрена являются проявлением ревматического заболевания [195]. Кроме того, не исключена связь РТДС и БШ в виде общих гуморальных изменений [134]. В связи с этим, назначение адекватного лечения ПР у больных БШ, включая психофармакотерапию способствует улучшению не только психического, но и соматического состояния пациентов.
Несмотря на высокую частоту встречаемости и значимые влияния на прогноз БШ, проблеме стрессовой провокации и психических расстройств при БШ уделялось недостаточно внимания. В последние годы неуклонно растет интерес к поиску общих патогенетических механизмов РЗ и ПР, в основе которых лежит влияние стрессовых факторов. Выявление роли психотравмирующих факторов в провокации и динамике психических расстройств при БШ, позволит внести вклад в дальнейшую разработку комплексной программы терапии и реабилитации ПР при РЗ.

[13]. Участие психиатра в лечебном процессе с назначением комплексной терапии психических расстройств может способствовать улучшению прогноза БШ, как за счет улучшения приверженности больных к систематическому лечению, так и возможного противовоспалительного эффекта психотропной терапии [13, 21, 34].
Кроме того, необходимо учитывать, что среди больных психиатрической практики, в связи со сходством проявлений и высокой частотой коморбидности, нередко встречаются больные с недиагностированными РЗ [169, 200, 209], в частности, БШ. Внимательная оценка структуры и динамики не только психического, но и соматического состояния способствует раннему выявлению и своевременному лечению БШ, у пациентов, обращающихся к психиатру.