Смешанные состояния в клинике биполярного аффективного расстройства

• Автор: Воробьев, Руслан Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методы исследования
Глава 3. Социо-демографические и клинические особенности
пациентов с различными вариантами смешанных депрессивных состояний
Глава 4. Социо-демографические и клинические особенности
пациентов с различными вариантами смешанных маниакальных состояний
Глава 5. Клинические особенности течения биполярного аффективного
расстройства со смешанными состояниями
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность исследования
О самостоятельном клиническом значении смешанных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства (далее - БАР) свидетельствуют их высокая распространенность - до 50%-70% больных БАР (Benazzi F., 2003; Goldberg J.F., 2009) и целый ряд клинических и терапевтических данных: связь с суицидальностью (Копейко Г.И, 2011; Balazs J., 2006; Goldberg J.F., 1998), склонность к более ранней манифестации (Аведисова A.C., 2014; Benazzi F., 2001) и затяжному течению смешанных фаз (Смулевич А.Б., 2003; Perugi, G., 1997, 2000; Benazzi F., 2007), биполярный семейный анамнез (Benazzi F., 2005), возрастная предпочтительность (Личко A.E., 1985), особенности ответа на терапию антидепрессантами с усилением конкурирующей симптоматики (Beasley С.М., 1992; Benazzi F., 2004; Bottlender R., 2004; Koukopoulos K., 2005), низкой эффективностью лития (Мосолов С.Н., 1983; Flimmelhoch J.M., 1986; Swann A.C., 1997) при высокой эффективности нормотимиков (Мосолов С.Н., 2008; Houston J.P., 2006), ранним рецидивированием после интермиссий (Perugi G., 1997), менее благоприятным течением и прогнозом (McElroy S.L., 1992; Cassidy F., 2008; Dodd
S., 2010), неблагоприятным влиянием на общее функционирование и социальную адаптацию (Mazza М., 2011; Ducrey S., 2004). Однако до сих пор смешанные состояния представляют собой спорную категорию с размытыми диагностическими границами и неоднозначно толкуемым клиническим значением.
Во-первых, образуя целое семейство отдельных форм аффективных синдромов в рамках БАР (Морозов В.М., 2007; Goodwin F. K., 1990), смешанные состояния часто не распознаются клиницистами (Bauer M.S., 2009), что во многом связано с отсутствием единых диагностических критериев оценки данного состояния. Одни исследователи, применяя официальные критерии МКБ-10 и DSM-IV, признают их узкими и ограничительными (Bauer M.S., 1994; McElroy
S.L., 2008; Perugi G., 1997; Swann A.C., 2013), другие - предлагают широкие критерии, основанные на сочетании синдромального аффективного эпизода с

субсиндромальной конкурирующей симптоматикой (Akiskal H.S., 1987, 1998; Koukopoulos A., 1992; Perugi G., 1997), что нашло отражение в DSM-V (АРА, 2013). В то же время все большее признание завоевывает дименсиональный подход (Swann A.C., 2009; McElroy S.L., 2008), предлагающий рассматривать смешанные состояния в форме континуума разнообразных сочетаний
маниакальных и депрессивных симптомов, включающих не только
Крепелиновские подтипы, но и множество переходных форм смешанных состояний. В любом случае приоритет в значимости для диагностики продолжает оставаться за количеством конкурирующих симптомов, а не за их качественным содержанием (Benazzi F., Koukopoulos A., Akiskal H.S., 2004).
Во-вторых, остается малоизученным вопрос течения БАР,
ассоциированного со смешанными эпизодами, правомерность выделения
которого в самостоятельную категорию подтверждается Baldessarini R.J. (2010), Cassidy F. (2001), Sato Т. (2004), Perugi G. (1997), Akiskal H.S. (1998), Mameros A. (2001), Pacchiarotti F (2011). Приводится ряд противоречивых сведений о том, что БАР со смешанными состояниями может быть связано как с более ранней манифестацией заболевания (Gonzalez-Pinto A., 2007; Swann A.C., 2007; Goldberg J.F., 2009; Benazzi F., 2007), так и с более поздней (McElroy S.F., 1992; Cassidy F., 2008), как с более высокой рекуррентностью аффективных эпизодов (Swann A.C., 2001; Gonzalez-Pinto A., 2011; Hantouche E.G., 2006; Post R.M., 1989; Pacchiarotti 1., 2011), так и с меньшим их количеством (Perugi G., 1997) и др.
Несмотря на признание того, что различные варианты смешанных состояний могут иметь различное прогностическое значение (Perugi G., 2013), работ, посвященных клинической типологии смешанных состояний, чрезвычайно мало, а их авторы, в основном, основываются на категориях, разработанных Крепелиным, и рассматривают смешанные состояния вне связи с особенностями течения заболевания (Сосюкало О.О., 1988; Post R. М., 1989; McElroy S. L., 1992; Cassidy F., 2008; Akiskal H. S., 1987; Koukopoulos A., 1992; Mameros A., 2001; Benazzi F., 2008, 2004; Cassidy F., 2001; Sato Т., 2002; H.S. Akiskal, 2004).

Рис. 1. Доля смешанных эпизодов среди больных БАР (п=178), обследованных по текущему состоянию
Клинико-демографическая характеристика основной выборки приведена в таблице 4.
Таблица 4. Клинико-демографическая характеристика основной выборки
Всего больных со смешанными эпизодами, чел. N=93
Пол Мужчины Женщины
31,2% (29) 68,8% (64)
Средний возраст 40,9±14,1 38,5±17
40,1±15,2
Образование высшее 41,9% (39)
н. высшее 10,8% (10)
с. спец. 29,0% (27)
среднее 18,3% (17)
Семейное положение в браке 49,4% (46)
холостые 28,0% (26)
разведенные 21,5% (20)
вдовые 1,1% (1)
Профессиональная занятость работающие 51,6% (48)
не работающие 32,3% (30)
пенсионеры 7,5% (7)
инвалиды 5,4% (5)
студенты 7,5% (7)
Диагнозы БАР, текущий смешанный эпизод по МКБ-10 (Б31.6) 38,7% (36)