Психозы шизофреничекого спектра, ассоциированные со стрессом

• Автор: Шмилович, Андрей Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 360 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРЕДПОСЫЛКИ (ФАКТОРЫ РИСКА) РАЗВИТИЯ ПСИХОЗОВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА В УСЛОВИЯХ ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ МАНИФЕСТАЦИИ И РЕЦИДИВИРОВАНИЮ ПСИХОЗОВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОГЕННО-СПРОВОЦИРОВАННЫХ ПСИХОЗОВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ ПСИХОГЕННО-
СПРОВОЦИРОВАННЫХ ПСИХОЗОВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО
СПЕКТРА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Несмотря на множество исследований, посвященных изучению этио-патогенеза, клиники и динамики психозов шизофренического спектра (В.А. Гиляровский, 1936; Е.К. Краснушкин, 1932; О.В. Кербиков, 1962; С.Г. Жислин, 1965; A.B. Снежневский, 1972; М.Е. Вартанян, 1969; А.Г. Амбрумова, 1969; A.C. Тиганов, 1999; N.C. Andreasen, 1982; T.G. Crow, 1980;
H. Sass, 1989; C. Corcoran, 2002; T.G. Dinan, 2004), вопрос об участии психогенных факторов в манифестации и дальнейшем развитии этих состояний остается малоизученным. Классики мировой клинической психиатрии расходились в этом вопросе, начиная со времен появления первых систематизированных описаний шизофрении. В частности, Е. Kraepelin и W. Mayer-Gross в своих работах указывают на незначительную зависимость процессуальных болезней от стрессовых ситуаций, тогда как Е. Bleuler, K. Jaspers и C. Jung напротив, предполагают значительную роль психогенных факторов в формировании шизофрении.
Актуальность исследований в этой области обусловлена клиническим патоморфозом острых психотических расстройств шизофренической и шизофреноформной структуры. В частности, все большее место в структуре таких психозов занимают сложные, клинически неоднородные, атипичные аффективные нарушения, ассоциированные с актуальной для больного психотравмирующей ситуацией. Одновременно с этим галлюцинаторнобредовая симптоматика становится все более «размытой» и синдромально неоформленной (B.L. Kennedy, N. Dhaliwal, L. Pedley, C. Sahner, R. Greenberg, M.S. Manshadi, 2002). Полиморфные, клинически и нозологически неопределенные формы шизофреноформных психозов, развивающихся непосредственно после столкновения с психотравмирующими ситуациями,

представляют в настоящее время серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.
После выделения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в самостоятельную нозологическую рубрику, появилось множество исследований, указывающих на высокую коморбидность ПТСР и психозов шизофренического спектра (S.G. Resnick, G.R. Bond, К.Т. Mueser, 2003). Однако, четких дифференциально-диагностических критериев психогенно-спровоцированных нарушений, по клинической картине напоминающих как острое реактивное состояние, так и психоз шизофренического спектра в настоящее время нет.
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) психогенно-спровоцированным психозам шизофренического спектра определено место в рубрике F23 «Острые и преходящие психотические расстройства». Пятым знаком в этой рубрике предписано кодировать параметр «ассоциированности психоза со стрессом». Составители классификации при этом всячески подчеркивают неоднородность и гетерогенность этой группы, указывая на то, что «...номенклатура этих острых состояний столь же неопределенна, сколь и их нозологическое положение».
В большинстве исследований, посвященных изучению влияния психотравм на манифестацию и развитие эндогенных заболеваний, преимущественно изучается роль психогенных факторов в возникновении рецидивов приступообразной шизофрении (X.А. Алимов, 1961; А.Б. Александровский, 1964; Нгуг Данг Зунг, 1975; Т.М. Сиряченко, 1982; Б.И. Куденок, 1988; И.Л. Аграневский, 1991). Другие формы течения шизофрении позиционируются как относительно независимые от средовых факторов. На современном этапе развития психиатрии этот тезис представляется крайне спорным. Кроме этого, в подобных исследованиях

Нозологическую самостоятельность психогений при шизофрении убежденно отстаивал W. Mayer-Gross (1932), называя стремление искать паттерн эндогенно-процессуальной обусловленности во всех случаях шизоформных реактивных состояний «парализующим прогресс».
Ряд авторов более сдержанно и осторожно высказывались в отношении нозологической независимости психогенных образований при шизофрении. Большая часть из них допускала возможность возникновения «чистых» психогений только в ремиссиях или в постпроцессуальном периоде. Среди них был J. Berze (1929) - автор концепции «реактивной шизофрении». Это заболевание он понимал как реактивный психоз, возникающий на фоне ремиссии или дефекта. Симптоматика «реактивных шизофрений» развивается по психогенным механизмам и перекрывает проявления эндогенного заболевания, представляя из себя сочетание реактивного психотического развития с активно текущим заболеванием. А.Н. Бунеев, (1938) полагал, что возникновение «истинных психогений» у больных шизофренией, вероятно, «возможно только в случаях хорошей ремиссии, при остановке шизофренического процесса». А.Я. Левинсон (1937) отмечал, что «истинные психогении» развиваются на фоне хорошей ремиссии, а реактивные состояния с процессуальной структурой наблюдаются при достаточно глубоком дефекте личности.
Анализируя литературу тех лет, можно в целом отметь единодушие во взглядах на нозологическую детерминированность психогений и эндогений, вместе с тем большинство авторов отмечали существенное своеобразие и специфику клинический проявлений психогений при эндогенных заболеваниях. В большинстве случаев речь шла о «шизофренической окраске» этих симптомов. E. Bleuler (1911) одним из первых описал самостоятельные психогенные реакции при шизофрении. По наблюдениям автора, у больных шизофренией могут развиваться так называемые «истинные психогении», чаще всего в форме истерических реакций. Автор