ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ОЦЕНКА РИСКА РЕЦИДИВОВ И ПРОФИЛАКТИКА

• Автор: Дедов, Дмитрий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 159 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Глава 3. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, РИСК РЕЦИДИВА ФП
И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АГ I СТЕПЕНИ
Глава 4. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА И РИСК РЕЦИДИВА ФП У БОЛЬНЫХ АГ II СТЕПЕНИ. 51 Глава 5. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ГЕОМЕТРИИ И СТРУКТУРЫ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ
АГ И СТЕПЕНИ
Глава 6. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА И РИСК РЕЦИДИВА ФП У БОЛЬНЫХ ИБС,
ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ ПРИСТУПАМИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Глава 7. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, ВЕГЕТАТИВНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА И РИСК РЕЦИДИВА ФП У БОЛЬНЫХ С ГШКС
Глава 8. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА И РИСК РЕЦИДИВА ФП У БОЛЬНЫХ АГ И ИБС,
ИМЕЮЩИХ ОЖИРЕНИЕ
Глава 9. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА СЕРДЦА И РИСК РЕЦИДИВА ФП У БОЛЬНЫХ АГ И ИБС.
ИМЕЮЩИХ СОАС
Глава 10. ПРОФИЛАКТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ББ - бетаадреноблокаторы
БАР - блокаторы ангиотензиновых рецепторов
ВИР - время изоволюмического расслабления
ВЗРН - время замедления раннего наполнения левого желудочка
ВНС - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС — внезапная сердечная смерть
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДДФ - диастолическая дисфункция
ДИ - доверительный интервал
ДЛЖ - дилатация левого желудочка
ДЛИ - дилатация левого предсердия
ИАГ - индекс апноэ/гипопноэ
иАПФ - ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка КРЛЖ - концентрическое ремоделирование ЛЖ ЛЖ - левый желудочек ЛИ - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка ОТТ! - отношения шансов ПИКС - постинфарктный кардиосклероз ПСНС - парасимпатическая нервная система РЧА - радиочастотная аблация
СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
СНС - симпатическая нервная система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС - сердечно-сосудистая система
ФВ - фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ - холтеровское мониторирование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧСЖ - частота сокращений желудочков
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимуляция
Ртах - максимальная длительность зубца Р в миллисекундах (мс)
Pmin - минимальная длительность зубца Р в мс
Pdis - дисперсия зубца Р в мс, рассчитываемая по формуле: Pdis = Ртах
PQ(R)max - максимальная длительность интервала PQ(R) в мс
PQ(R)min - минимальная длительность интервала PQ(R) в мс
PQ(R)dis - дисперсия интервала PQ(R)b мс, рассчитываемая по формуле:
PQ(R)dis = PQ(R)max - PQ(R)min в мс
QTmax - максимальная длительность интервала QT в мс
QTmin - минимальная длительность интервала QT в мс
QTdis — дисперсия интервала QT в мс, рассчитываемая по формуле: QTdis = QT max - QTmin в мс
QTxopp. - корригированное время QT в мс, рассчитываемое по формуле Базетта
AVNN (мс) - средняя длительность нормированного интервала RR HF (High Frequency) - высокие частоты ВСР (0,15 - 0,4Гц)

диапазонам: очень низких частот (VLF) - 0,0033 - 0,04Гц, низких частот (LF) - 0,04 - 0,15Гц, высоких частот (HF) - 0,15 - 0,4Гц. Вычислялись также значения высокочастотного компонента спектра, выраженные в нормализованных единицах - nHF, а так же отношение мощностей спектров LF и HF (LF/FTF) (уел. ед.) как индекс вагосимпатического взаимодействия. Кроме того, рассчитывался индекс централизации, который определяли по формуле: IC = (FIF + LF)/VLF [99].
Дыхательные расстройства определялись с помощью датчиков аппратно-программного комплекса «Кардиотехника - 06» [фирма ИНК APT г. Санкт-Петербург] при анализе ротоносового потока воздуха и вибрации стенок глотки (храпа) в ночное время. По данным этого исследования определяли число полного или частичного (апноэ и/или гипопноэ), прекращения дыхания во время сна. Во внимание принимались ночные эпизоды отсутствия дыхания в течение 10 с (апноэ) или уменьшение амплитуды дыхательных движений более чем на 50% (гипопноэ). Для оценки СОАС определяли индекс апноэ/гипопноэ. Диагностика СОАС осуществлялась в соответствие с критериями Международной классификации расстройств сна [1990]. Значимым считали регистрацию более 5 эпизодов апноэ/гипопноэ в час во время сна. Одновременно с этим с помощью пальцевой пульсоксиметрии регистрировали эпизоды ночного снижения насыщения крови кислородом. Во внимание принимали его уменьшение более чем на 3% [12, 13]
Всем больным проводилась ЭхоКГ на аппарате «PHILIPS iE 33» (Голландия, США). Использовались мультичастотные датчики 2,0 - 3,5 МГц в режиме одномерного (М) и двухмерного (В) сканирования. В М-режиме из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ оценивались: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, измеряемый как внутренний размер ЛЖ в конце диастолы. Снижение систолической функции определяли при ФВ ЛЖ < 50%, рассчитываемой по Simpson. Передне-задний размер ЛП определяли как расстояние между наружным краем задней стенки аорты и