Субклиническое поражение артериальной стенки улиц с низким и средним сердечно-сосудистым риском

• Автор: Уразалина, Сауле Жаксылыковна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 233 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Елава 1. СТРАТИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА и ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Факторы сердечно-сосудистого риска, их вклад в величину суммарного риска
1.2. Сравнительный анализ современных шкал, используемых для стратификации сердечно-сосудистого риска
1.3. Обзор некоторых крупномасштабных популяционных исследований по оценке риска развития ССЗ
1.4. Маркеры субклинического поражения артериальной
стенки, их вклад в величину суммарного сердечнососудистого риска
1.5. Роль биохимических показателей в стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска
1.6. Проблема определения величины суммарного сердечнососудистого риска и его переоценки с учетом
новых факторов риска
Заключение по 1 -й главе
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Организация и дизайн исследования
2.2. Характеристика групп пациентов
2.3. Методы исследования
2.3.1. Системы стратификации сердечно-сосудистого риска
2.3.2. Инструментальные методы
2.3.3. Лабораторные методы
2.4. Статистический анализ
Заключение по 2-й главе
Глава 3. РОЛЬ ПАРАМЕТРОВ СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ОЦЕНКЕ ВЕЛИЧИНЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА У ЛИЦ С НИЗКИМ И СРЕДНИМ РИСКОМ ПО ШКАЛЕ SCORE
3.1. Дополнительная оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале Рекомендаций ЕОАГЛЗОК (2003, 2007) у
лиц с низким и средним риском по шкале SCORE
3.2. Сравнительный анализ биохимических показателей и маркеров субклинического поражения артериальной стенки у лиц с
с различной степенью суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале ЕАОГ/ЕОК (2003, 2007)

3.3. Частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях у мужчин и женщин с низким и средним риском по шкале SCORE в различных возрастных группах
3.4. Оценка величины сосудистого возраста у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE с использованием системы стратификации R.B. D’Agostino et al., 2008
Заключение по 3-й главе
Глава 4. ВЗАИМОСВЯЗИ БИОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
АТЕРОСКЛЕРОЗА С ПАРАМЕТРАМИ СОСТОЯНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ
4.1. Параметры липидного обмена: липидный спектр и апобелки (апоА-1, апоВ-100) у лиц с низким и средним риском по
шкале SCORE
4.2. Взаимосвязи между параметрами, характеризующими состояние артериальной стенки, и показателями
липидного обмена
4.3. Взаимосвязи между параметрами, характеризующими состояние артериальной стенки, и концентрацией в сыворотке крови липопоротеид-ассоциированной фосфолипазы А2
4.4. Взаимосвязи мочевой кислоты с параметрами, характеризующими состояние артериальной стенки, и с показателями липидного обмена
Заключение по 4-й главе
Глава 5. ДИНАМИКА ФАКТОРОВ СЕДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И
МАРКЕРОВ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ У ЛИЦ С НИЗКИМ И СРЕДНИМ РИСКОМ ПО ШКАЛЕ SCORE С РАЗЛИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКОЙ ВЕДЕНИЯ ПО ИТОГАМ ДВУХЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
5.1. Сравнительная характеристика пациентов групп «А» и «Б»
5.2. Сравнительный анализ динамики изучаемых параметров в группах «А» и «Б» по результатам двухлетнего наблюдения
Заключение по 5-й главе
Глава 6. АЛГОРИТМ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ
ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Заключение по 6-й главе
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертония
АГТ - антигипертензивная терапия
АО - абдоминальное ожирение
АСБ - атеросклеротическая бляшка
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГТГ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ДЛП - дислипидемия
ДС СА - дуплексное сканирование сонных артерий
ЕОАГ - Европейское общество по артериальной гипертонии
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ЛИИ - лодыжечно-плечевой индекс
Лп-ФЛА2 - липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А2
МИ - мозговой инсульт
МК - мочевая кислота
МС - метаболический синдром
ОТ - окружность талии
ОХС - общий холестерин
ОШ - оценка шансов
пл.СПВ - плече-лодыжечная скорость пульсовой волны ПОМ - поражение органов-мишеней
РМОАГ - Российское медицинское общество артериальной гипертонии СА - сонная артерия
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССР - сердечно-сосудистый риск
ТГ - триглицериды
ТИМ - толщина «интима-медиа»
УЗИ - ультразвуковое исследование ФР - фактор риска
ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛИП - холестерин липопротеидов низкой плотности SCORE - Systematic coronary risk evaluation

положительную корреляцию с такими маркёрами ССР, как апоВ (г-0.393, р<0.001 у мужчин и г-0.326, р<0.001 у женщин) и non-HDL-C С (г-0.376, pO.OOl у мужчин, и г-0.349, р<0.001 у женщин), гипергликемия и гипертония, а также с толщиной комплекса интима-медиа и уровнем жесткости артериальной стенки (р<0.0001), но только в отношении пациентов с наличием метаболического синдрома в анамнезе.
1.2.5. Другие системы стратификации сердечно-сосудистого риска
Помимо вышеперечисленных систем стратификации риска сердечнососудистых событий, существует немало модификаций и различных частных исследований, которые также использовались в различных регионах и показали относительно высокую корреляцию со значениями Фраменгемской шкалы. Здесь мы рассмотрим лишь наиболее известные из них.
1. Многофакторный регрессионный анализ Кокса (Сох)
В эту систему включены такие показатели, как курение, АГ, ИМТ, уровень ХС ЛВП, величина скорости активации желудочков (САЖ), масса миокарда левого желудочка, показатель СПАС (высокая степень атеросклероза коронарных артерий), наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе, фракция выброса левого желудочка [250]. Модель риска задается следующим соотношением:
A(t) = ехр(САЖ * 0.671 + ЛПВП * 0.777 + АГ * 0.414 + ГТ ЛЖ * 0.821), (1) где A (t) - риск для пациента в каждый момент времени; ехр - экспонента, равная 2.17;
САЖ сердца: 0 - < 40.7, 1 - > 40.7,
ХС ЛВП: 0 - < 1.0 ммоль/л, 1 - > 1.0 ммоль/л,
АГ: 0 - нет , 1 - есть, гипертрофия ЛЖ: 0 - есть, 1 - нет.
При отсутствии рассматриваемых ФР каждый пациент имеет базовый и исходно высокий риск.