Клиническая эффективность периндоприла и его влияние на диастолическую функцию и ремоделирование левого желудочка, жесткость магистральных артерий и эндотелий – зависимую вазодилатацию у пациентов с а

• Автор: Глечян, Ануш Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 5 ил.

Оглавление
Оглавление

Синеок сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Определение хронической сердечной недостаточности

1.2 Эпидемиология, клиническое течение и прогноз СИ

1.2.1 Эпидемиология СИ

1.2.2 Клинико - демографические характеристики пациентов с СН

1.2.3 Клиническая картина СН

1.2.4 Прогноз СН

1.3 Патогенез сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
1.3.1 Значение артериальной гипертонии в развитии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
1.3.2 Диастолическая дисфункция и ремоделирование ЛЖ в развитии СН - ССФ
1.4 Диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ - самостоятельные факторы риска сердечно - сосудистой заболеваемости и смертности
1.5 ЭхоКГ в оценке диастолической функции и ремоделировання ЛЖ
1.6 Артериальная жесткость и эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией
1.6.1 Артериальная жесткость и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
1.6.2 Артериальная жесткость как самостоятельный фактор риска развития сердечно -сосудистых осложнений
1.6.3 Каротидно феморальная скорость пульсовой волны в оценке артериальной жесткости
1.6.4 Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
1.6.5 Эндотелиальная дисфункция - самостоятельный фактор риска развития сердечно - сосудистых осложнений
1.6.6 Проба с реактивной (постокклюзионной) гиперемией в оценке эндотелиальной функции
1.7 Ингибиторы АПФ в лечении больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса
Глава II. Материалы и методы исследования
11.1 Методика исследования и общая характеристика исследуемой популяции
11.1.1 Методика исследования
11.1.2 Общая клинико - демографическая характеристика пациентов
11.2 Методы исследования
11.2.1 Определение ФК ХСН
11.2.2 Оценка клинического состояния
11.2.3 Оценка качества жизни
11.2.4 Эхокардиографическое исследование
11.2.5 Суточное мониторировапие АД
11.2.6 Определение скорости пульсовой волны
11.2.6 Оценка эндотелийзависимой вазодилатации при пробе с реактивной
гиперемией
11.2.7 Статистический анализ данных
Глава III. Результаты исследования
III. 1 Динамика клинико - функционального статуса пациентов в исследовании
111.1.1 Динамика клинического состояния и толерантности к физической нагрузке
III. 1.2 Динамика качества жизни пациентов
III. 1.3 Динамика функционального класса сердечной недостаточности
III.2 Динамика показателей суточного мониторирования АД
III. 3 Динамика показателей ремоделирования и диастолической функции левого
желудочка по данным ЭхоКГ
III.3.1 Динамика показателей ремоделирования ЛЖ
111.3.2 Динамика показателей диастолической функции ЛЖ
111.3.2 Динамика показателей артериальной жесткости и эндотелиальной функции
III.4 Динамика количества госпитализаций, числа дней нетрудоспособности и вызовов
скорой помощи
III. 5 Безопасность проводимой терапии в исследовании
Глава IV. Обсуждение
Выводы:
Практические рекомендации:
Список литературы:
Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
А - II - Ангиотензин II
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ИАГ1Ф - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДД ЛЖ - конечно - диастолическое давление левого желудочка
КДО - конечно - диастолический объем
КСО - конечно - систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ПЗВД -поток-зависимая вазодилатация
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СД - сахарный диабет
СН - ССФ - сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией СП В - скорость пульсовой волны
ТМД - тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ТМДП - трансмитральный допплеровский поток ФВ - фракция выброса ФК ХСН - функциональный класс ХСН ХСН - хроническая сердечная недостаточность ШОКС - шкала оценки клинического состояния по В.Ю.Марееву НАЭБ - Госпитальная шкала депрессии и тревоги МЬНГС) - Миннесотский опросник качества жизни при сердечной н едостаточности.

1.6.4 Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
К настоящему времени накопились очевидные данные, что все основные факторы риска развития ССЗ, в том числе АГ во многом реализуют своё патологическое влияние посредством развития эндотелиальной дисфункции. Эндотелий представляет собой единичный слой тонких клеток, обладающих крайне высокой метаболической и секреторной активностью, и играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса. Эндотелиальная дисфункция является обязательным компонентом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ХСН. Большое значение при эндотелиальной дисфункции имеет хроническая гиперактивация РААС. Это связано с тем, что основная часть АПФ расположена непосредственно на мембране эндотелиальных клеток. Считается, что до 90% всего объёма РААС приходится на органы и ткани, среди которых сосудистый эндотелий! занимает первое место.
Существование эндотелиальной дисфункции при ХСН доказано во многих исследованиях и не вызывает сомнений [66 - 68].
Это обусловлено нейрогормональной активацией, развивающейся при сердечной недостаточности.
Диастолическая сердечная недостаточность и диастолическая дисфункция ЛЖ, как показали ряд исследований, также ассоциируются с эндотелиальной дисфункцией.
Так, в исследовании Elesber АА, Redfield ММ с соавт., включавшем 160 пациентов с диастолической дисфункцией и с сохраненной фракцией выброса, не имеющих стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, была доказана независимая ассоциация диастолической дисфункции ЛЖ и эндотелиальной дисфункции коронарных артерий [69].
Ма LN, Zhao SP с соавт. в исследовании, включавшем 60 человек (40
пациентов, страдающих ИБС и 20 здоровых людей), изучали связь
диастолической дисфункции ЛЖ и эндотелиальной дисфункции.