Коррекция эндотелиальной дисфункции у больных с хронической болезнью почек

• Автор: Кудрякова, Алина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Хроническая болезнь почек в современной нефрологии
1.1.2 Принципы нефропротективной терапии больных с хронической болезнью почек
1.2. Роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании заболеваний почек
1.3. Возможности фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции
1.4. Применение экстракорпоральных методов лечения в комплексной терапии нефрологических больных
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка
Глава 3. Показатели функционального состояния эндотелия у больных на разной стадии хронической болезни почек
3.1. Оценка показателей вазоактивной функции эндотелия и уровня ЕС 1 у больных на разной стадии ХБП
3.2. Оценка биохимических показателей, гемостаза и уровня протеинурии при разных стадиях ХБП
3.3. Корреляционный анализ
Глава 4. Возможности коррекции нарушений эндотелиальной функции у
больных разной стадии хронической болезни почек
4.1. Влияние нефропротективной терапии на состояние эндотелиальной функции у больных на разной стадии ХБП

4.2. Влияние плазмосорбции в составе комплексной терапии на состояние эндотелиальной функции у на разной стадии ХБП
4.3. Влияние нефропротективной терапии на биохимические показатели, гемостаз и протеинурию у больных на разной стадии ХБП
4.4. Влияние плазмосорбции в составе комплексной терапии на биохимические показатели, гемостаз и протеинурию у больных на разной стадии ХБП
4.5. Сравнительная характеристика эффективности нефропротективной терапии и комплексной терапии на показатели эндотелиальной дисфункции у больных на разной стадии ХБП
4.6. Сравнительная характеристика эффективности нефропротективной терапии и комплексной терапии на биохимические показатели, гемостаз и протеинурию у больных на разной стадии ХБП
4.7. Определение эффективности коррекции уровня АД у больных на разной стадии ХБП на фоне нефропротективной и комплексной терапии
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДФ - аденозиндифосфат
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращаюгцего фермента АТІІ - ангиотензин II
БРА- блокаторы ангиотензиновых рецепторов ГМКС — гладкомышечные клетки сосудов ДАД - диастолическое артериальное давление ИБС - ишемическая болезнь сердца
НПТ - нефропротективная терапия препаратами иАПФ и БРА НПТ+ГТС - нефропротективная терапия препаратами иАПФ и БРА с курсом плазмосорбции ПА - плечевая артерия ПС - плазмосорбция
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ХБП - хроническая болезнь почек
ХГН - хронический гломерулонефрит
ХС - общий холестерин
ХЗП - хронические заболевания почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЭД - эндотелиальная дисфункция
ЭЗВД — эндотелий-зависимая вазодилатация
ЭНЗВД - эндотелий-независимая вазодилатация
ЕП— эндотелии

гладкомышечных клеток, инактивацией эндотелина. Представители этого класса также ингибируют экспрессию молекул адгезии лейкоцитов (VCAM-1, ICAM-1) [147]. В исследованиях VHAS (верапамил), PREVENT (амлодипин), INSIGHT (нифедипин-GITS) [256], ELSA (лацидипин) по результатам ультразвукового контроля изменений толщины комплекса интима-медиа антагонисты кальция замедлили развитие атеросклеротического поражения сонных артерий у больных АГ.
Диуретики. Тиазидные диуретики приводили к повышению нейрональной NOcHHTa3bi в maculae densa и эндотелиальной ИОсинтазы в почечных сосудах в экспериментальной модели ООСАсолевой АГ у крыс, вызванной введением дезоксикортикостерона и хлорида натрия [214]. Ин-дапамид, помимо диуретического действия, оказывает прямое вазодилати-рующее действие за счет своих антиоксидантных свойств, повышая биодоступность NO, уменьшая его разрушение. Комбинированное лечение небольшими дозами иАПФ (периндоприла) и индапамида сопровождалось увеличением базального освобождения N0 [176, 229, 236]. Доксазозин в экспериментальных исследованиях вызывал эндотелийзависимую вазоди-латацию, увеличивая N0 через антиоксидантный эффект [250, 263].
Проведенные исследования с гиполипидемическими препаратами из группы статинов (правастатин, ловастатин, аторвастин, симвастатин) показали, что они улучшают эндотелиальную функцию. Данные препараты также способствуют восстановлению барьерной функции эндотелия, обладают вазодилатирующим и антиишемическим эффектами [122]. Кроме того, статины благоприятно влияют на систему гемостаза, снижая показатели агрегации тромбоцитов, а также активизируя систему фибринолиза [172]. Они обладают антипролиферативным эффектом на гладкомышечные элементы сосудистой стенки, противовоспалительным и иммунодепрессив-ными эффектами и способствуют стабилизации атеросклеротической бляшки [254]. Основными причинами нарушения эндотелиальной функции при гиперхолестеринемии считают не только нарушение локальной продукции N0, но и генерацию избыточного количества эндотелийзависимого