Показатели электрической стабильности миокарда, реологии крови, перекисного окисления липидов на этапах операции аортокоронарного шунтирования при инсулиннезависимом сахарном диабете.

• Автор: Хухрев, Алексей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ ИНСД В СОЧЕТАНИИ С ИБС ПЕРЕНЕСШИХ АКШ
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА, ПРОЦЕССОВ ПОЛ, АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ, РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС С ИНСД НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ АКШ

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ГЕМОРЕОЛОГИИ КРОВИ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЦИДИВА СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ ИНСД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ
ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование АОЗ - антиоксидантная защита .
АОС - антиоксидантная система
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
Ао-агрегация эритроцитов
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ГПГ - гидроперекиси липидов
Г-6-Ф - глюкозо-6-фосфат
ДК-диеновые коньюгаты
ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
ИМ- индекс массы тела
КА - коронарные артерии
КДО - конечный диаслолический объем
КСО - конечный систолический объем
КАЭ - коэффициент агрегации эритроцитов
КВ - кажущаяся вязкость
ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЛПВП - липопротеиды высокой плотности МДА - малоновый диальдегид
НЬАІс, - гликозилированный гемоглобин (1 ПТ) - нарушенная толерантность к глюкозе (НГН) - нарушенная гликемия натощак ОВ - огибающая ветвь ОТ - объем талии ОХС - общий холестерин ПЖН — пишевая жировая нагрузка ПКА - правая коронарная артерия ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия ПЛИ- плече-лодыжечный индекс ПОЛ - перекисное окисление липидов РСК- реологические свойства крови СОД - супероксиддисмутаза ТГ - триглицериды
(ТНР-а) - фактор некроза опухоли альфа Ні- гематокрит і - предел текучести

ВВЕДЕНИЕ
Инсулиннезависимый сахарный диабет в связи с большой распространенностью и неуклонной тенденцией к росту, признанный неинфекционной эпидемией конца 20 - начала 21 века, представляет собой серьезную медикосоциальную проблему. В настоящее время в мире насчитывается около 135 млн.сахарным диабетом, к 2025 году их число достигнет 300 млн. человек, или 3,5 % (McCarty D. et al., 1994; WHO, 1997). В России количество больных достигло 8 млн. и их число прогрессивно растет (Сунцов Ю.И. и соавт., 2002). Стремительный рост числа больных сахарным диабетом, преобладание среди них пациентов с заболеванием 2 типа, большинство из которых погибает от сердечно-сосудистых осложнений , все это превращает проблему коронарного атеросклероза в одну из актуальнейших проблем общественного здравоохранения [10]. Атеросклероз служит причиной гибели 80% больных сахарным диабетом, причем 75% из них умирает от ишемической болезни сердца (ИБС). Возрастанию риска развития неблагоприятных клинических событий у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа способствуют такие факторы, как повышение уровня ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ, снижение уровня ХС-ЛПВП, плохой контроль углеводного обмена, АГ, избыточная масса тела, ретинопатия, курение и альбуминурия. Липидные нарушения при сахарном диабете, как правило, имеют вторичный характер ввиду плохого контроля углеводного обмена (высокий уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина HbAlc,).
В настоящее время основными методами хирургического лечения ИБС являются операции внутрикоронарного стентирования и аортокоронарного шунтирования. Учитывая, что особенностью течения ИБС у больных с СД типа 2 является многососудистый характер поражения атеросклерозом коронарных артерий, в связи с этим значительному числу больных необходимо проведение операции АКШ, которая может устранить имеющуюся симптоматику и, следовательно, улучшить прогноз и качество жизни пациен-

церидов, но меньше, чем в норме аполипопротеина А-1, что, вероятно, объясняет снижение длительности их жизни (укорочение периода полураспада); гипертриглицеридемией, повышением уровня НЭЖК, увеличением маленького размера и плотных частиц ЛНГ1, повышением окисленных ЛНП и снижением ЛВП2 (142).
Таким образом, ИНСД типа является фактором риска развития ангиопатий (микро- и макроангиопатии), которые являются причиной высокой ин-валидизации и летальности при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда (19,28, 32, 43, 65,75, 87, 88, 93,94,141 ).
В соответствии с современными данными в патогенезе сосудистых осложнений при ИНСД , помимо гипергликемии, недостаточности функции Р-клеток, инсулиновой резистентности и гиперинсулинемии, участвуют дополнительные группы факторов риска. Немаловажным фактором в развитии ИБС у больных, страдающих ИНСД , по нашему мнению, является ухудшение гемомикроциркуляции, включая нарушение реологических свойств крови. Вместе с тем, имеющиеся работы касаются изучения микроциркулятор-ного русла и гемореологии при изолированном течении сахарного диабета. В доступной литературе таких исследований единицы , встретилась лишь одна клиническая работа, посвященная исследованию гемореологии при ИНСД (Г.А.Голубятникова, 1982), ИНСД и ХИБС (С.И. Сорокалетов, 2005г), но без исследования микроциркуляции. Вместе с тем, гемореологические свойства крови зависят от показателей липидного спектра крови, свойств форменных элементов крови и плазмы, скорости движения крови, гематокрита, внутренней вязкости крови, обусловленной в основном вязкостью гемоглобина, степени агрегации эритроцитов и тромбоцитов, возможности образования фибринового сгустка и вязкости самой плазмы ( 1,2,3,8,10,14,18, 20, 22, 23, 24,25,26, 27,34,37,40,46,47,58,79,84,85). Вязкость крови, как неньютоновская жидкость, при небольших значениях величины скорости сдвига меняется довольно значительно (Ю.Б.Белоусов, 1974;Л.С. Эрдыниева , 1985,
О.Ш.Ойноткинова , 1995, Зсйпиб-БсБопЬет, 1975). Неныотоновские свойства