Разработка новых подходов к диетотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника

• Автор: Бурляева, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.История развития представлений о синдроме раздраженного кишечника
1.2. Эпидемиология
1.3. Физиология и патофизиология
1.4. Диагностика СРК
1.5. Лечение СРК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая характеристика больных с СРК и зависимость исследуемых
показателей от пола, возраста и длительности заболевания
3.2. Исследование особенностей клиники и течения
постинфекционного СРК
3.3. Эффективность применения функциональных пищевых продуктов содержащих пре- или пробиотики у пациентов с СРКз
3.3.1. Оценка влияния применяемых схем лечения на жалобы пациентов
3.3.2. Оценка влияния применяемых схем лечения на объективные параметры стула
3.3.3. Оценка влияния схем лечения на показатели качества жизни
3.3.4. Изменение показателей водородного дыхательного теста с лактулозой
в зависимости от применяемых схем лечения
3.4. Алгоритм обследования и лечения больных синдромом раздраженного кишечника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИФА - иммуноферментный анализ
ОВД - основной вариант стандартной диеты
ОКИ - острые кишечные инфекции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СРК - синдром раздраженного кишечника
СРКд - синдром раздраженного кишечника с диареей
СРКз - синдром раздраженного кишечника с запорами
ФПП - функциональный пищевой продукт
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - наиболее распространенное функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся значительным дискомфортом и снижением качества жизни. По приблизительным оценкам, симптомы, соответствующие Римским критериям III пересмотра, испытывают более 25% трудоспособного населения. Но только примерно четверть из них обращаются к врачу, а 75% никогда не обследовались и не получали адекватного лечения [1,62,56].
Этиология СРК остается неясной, несмотря на прогресс последних лет в изучении проблемы. Среди возможных причин СРК рассматриваются нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительности, влияние факторов стресса и нарушения пищевого поведения, а также последствия перенесенной острой кишечной инфекции (ОКИ) [Маев И.В., Черемушкин С.В., 2004]. В последние годы всё большее внимание специалистов привлекает такая форма болезни, как постинфекционный СРК, патогенетически наиболее зависимый от взаимодействия патогенных микроорганизмов с кишечной экосистемой. По данным зарубежных источников, среди осложнений ОКИ распространенность СРК достигает 30%, причем наиболее часто СРК является следствием перенесенного кампилобактериоза [Parisi G.C., et al., 1999].
Терапия СРК преимущественно симптоматическая и направлена на регуляцию моторной функции кишечника и устранение болевого синдрома, не влияя на этиологические факторы заболевания.
Неотъемлемой частью лечения СРК является изменение образа жизни, важным компонентом которого представляется изменение характера питания, за счет обогащение рациона пищевыми волокнами. В связи с этим особую

2,0 л. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Режим питания дробный, 5-6 раз в день (приложение 4).
При наличии у больного СРК с диареей назначался ОВД с механическим, химическим и термическим щажением органов ЖКТ. Диета содержит нормальное количество белка (85-90 г), нормальное количество жира (70-80 г) и углеводов (300-330 г). Калорийность рациона 2170-2400 ккал. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию желез ЖКТ, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда приготовлены в жидком, полужидком, протертом виде, сваренные на воде или на пару. Режим питания дробный, 5-6 раз в день (приложение 5).
Для сравнения действия двух ФПП, содержащих инулин или лакто- и бифидобактрии, на показатели тяжести заболевания СРК с запором было отобрано 120 больных. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в обследовании. Были сформированы 3 группы пациентов, по 40 человек в каждой.
У пациентов контрольной группы (40 человек) стандартная терапия заключалась в обеспечении достаточного уровня физической активности, назначении ОВД с обогащением пищевыми волокнами, а также симптоматических препаратов: мебеверин и симетикон в режиме «по требованию».
В первой опытной группе (40 человек) рацион стандартной терапии был модифицирован заменой кефира и сметаны на ФПП содержащий инулин, в течение 14 дней. 20 пациентов этой группы получали 300 грамм (2 х 150 грамм) вязкого йогурта, а другие 20 пациентов - 300 грамм питьевого йогурта. Сертификат соответствия №РОСС БШ.ГТР7 ] .В02387/7648100. Срок действия с 24.05.2007 по 23.05.2010г. Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.02.922.Д.005838.05.07 от 23.05.07г. Сертификат соответствия №РОСС ШПР71.ВО2387/7648Ю0. Срок действия с 24.05.2007 по 23.05.2010г.