Клинико-функциональная характеристика состояния поджелудочной железы при гипотиреозе

• Автор: Барышникова, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 151 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Заболевания поджелудочной железы в структуре современной патологии
1.2 Функциональное взаимодействие поджелудочной железы и щитовидной железы
1.3 Современные методы коррекции нарушений функционального состояния поджелудочной железы
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Расчет объема выборки
2.2 Общая характеристика контингента обследованных
больных
2.3 Специальные методы обследования
2.4. Методики лечения в обследуемых группах больных
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований
Глава III. Характеристика функционального состояния поджелудочной железы в группах обследуемых больных
3.1. Клинические проявления дисфункции поджелудочной железы
3.2. Исследование экзокринной функции поджелудочной железы
3.3. Исследование эндокринной функции поджелудочной железы
3.4. Функциональное состояние поджелудочной железы у обследуемых больных
3.5. Данные ультразвукового исследования поджелудочной железы
3.6. Роль тиреоидных гормонов и инсулина в нарушении липидного
обмена
Глава IV. Гормонально-метаболические показатели функции поджелудочной железы у больных гипотиреозом в зависимости от состояния адаптационных резервов

4.1. Оценка гормонально-метаболической регуляции и по уровню кортизола
4.2. Показатель адаптационного соответствия обследуемых больных
4.3. Гуморально-метаболические механизмы в регуляции адаптации и сохранности реабилитационных ресурсов организма
4.4. Динамика экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы,
кортизола в зависимости от ПАС у обследуемых больных
Глава V. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения милдроната и креона у больных с дисфункцией поджелудочной железы и гипотиреозом
5.1. Эффективность применения антигипоксантно-ферментативной терапии по данным клинических наблюдений
5.2. Влияние терапии на состояние экзокринной функции поджелудочной железы
5.3. Изменение эндокринной функции поджелудочной железы в динамике лечения больных
5.4. Оценка эхографической картины ПЖ в процессе проведенного лечения
5.5. Оценка изменений ПАС в результате от проведенного лечения
5.6. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения милдроната и креона по данным отдаленных результатов исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Известно, что функция поджелудочной железы (ПЖ) находится под регулирующим влиянием целого ряда гормонов, и не последнее место в этом ряду занимают гормоны щитовидной железы [124, 149, 170]. Дефицит тиреоидных гормонов довольно часто проявляется на общефизическом уровне, а также приводит к нарушениям со стороны органов и систем организма - дыхательной, сердечно-сосудистой, органов пищеварения и др. [12, 51, 68, 146, 151, 222]. Состояние ПЖ при гипотиреозе остается наименее изученным разделом клинической гастроэнтерологии, хотя еще B.L. Baker и E.S. Pliske (1957) указывали на то, что при удалении щитовидной железы (ЩЖ) наблюдается атрофия поджелудочной железы, а применение тиреоидных гормонов ведет к восстановлению массы ПЖ [124].
В некоторых исследованиях представлены доказательства связи патологических изменений, происходящих в ПЖ и ЩЖ [68, 124, 170]. У больных острым отечным панкреатитом показано, что через 72 часа после госпитализации наступает снижение уровня трийодтиронина, характерного для гипотиреоза, но без клинических проявлений последнего (S. Medina, 1989). Снижение содержания трийодтиронина и тироксина отмечено у больных хроническим панкреатитом [56].
Вопрос о функциональных взаимосвязях ЩЖ с ПЖ полностью не раскрыт, недостаточно изученными остаются особенности поражения ПЖ у больных гипотиреозом. Поджелудочная железа - ключевой орган, связанный с адаптацией [10, 11]; любая полиорганная недостаточность начинается с поражения поджелудочной железы [65]. На сегодня не описано состояние адаптационного резерва при сочетанном поражении ЩЖ и ПЖ.
Решение этих вопросов будет способствовать разработке научно обоснованных лечебных мероприятий, направленных на предотвращение

Среди сопутствующих заболеваний преобладали АГ у 62 (52,9%) больных, хронический гастрит вне обострения у 67 (57,3%) больных, ДЖВП -у 72 (61,5%) больных.
2.3. Специальные методы исследований
В обследовании больных, помимо тщательного изучения анамнеза и объективных данных, использованы общеклинические лабораторные, биохимические и ультразвуковые методы исследования, определение содержания ряда гормонов в сыворотке крови; определение ПАС. При проведении специальных исследований стремились к тому, чтобы количество обследований было достаточным для обоснованных выводов.
Основные биохимические показатели определяли на биохимическом анализаторе («ASCA AG 2», 2007г.). Это полный автоматический прибор, достоинствами которого являются: 1) отсутствие ручного приготовления реактивов (влияние человеческого фактора сведено до минимума); 2) это закрытые системы, которые обеспечивают высокую точность и качество; 3) используется малый объем образца; 4) наличие системы детекций сгустка, что дает уверенность в конечном результате.
Липидный профиль оценивался по содержанию в плазме холестерина (ХС), триглицеридов колориметрическим тестом на анализаторе «ASCA AG 2», липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) прямым ферментативным методом. Содержание уровня глюкозы крови исследовалось на анализаторе «ASCA AG2» ферментативным колориметрическим тестом.
Определялась активность следующих ферментов:
аланинаминотрансферазы - АЛТ, аспартатаминотрансферазы - ACT, щелочной фосфотазы - ЩФ колориметрическим тестом на анализаторе «ASCA AG 2». Диастаза (а-амилаза) мочи определялась аминокластическим методом на биохимическом анализаторе «ASCA AG 2». Полученные данные выражали в следующих единицах: концентрацию холестерина,