Применение фибринового криопреципитата при операции кесарево сечение и его влияние на морфофункциональную полноценность рубца на матке.

• Автор: Чурганова, Анастасия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 25 ил.

Оглавление.
Введение
Актуальность
Глава 1. Современный подход к оценке состояния рубца на матке и методы профилактики осложнений операции кесарева сечения (обзор
литературы)
Введение
1.1. Профилактика и лечение осложнений операции кесарево сечение
1.2. Биологические свойства полимерных и естественных адгезивов
1.3. Технология получения и состав компонентов фибринового
криопреципитата
1.4. Биологические эффекты синтетических адгезивов и фибринового
клея
1.5. Области клинического применения фибринового криопреципитата.

1.6. Методы оценки состояния рубца на матке после операции кесарево
сечение
1.7. Влияние типа рубца на матке на возможность самопроизвольных
родов
1.8. Морфологические особенности рубца на матке
1.9. Перспективные направления использования фибринового криопреципитата в акушерской практике
Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.2. Изучение биологических свойств фибринового
криопреципитата в эксперименте
2.3. Экспериментальные модели
2.4. Изучение гемостатических свойств фибринового криопреципитата в
эксперименте

2.5. Исследование репаративных свойств фибринового криопреципитата
в эксперименте
2.6. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническое исследование
3.2. Экспериментальное исследование
3.2. Морфометрия
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Перспективы применения фибринового криопреципитата в
акушерстве, гинекологии и перинатологии
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение.
Актуальность.
В настоящее время кесарево сечение является самым частым абдоминальным хирургическим вмешательством. За последние 5 лет по-прежнему имеется неуклонный рост частоты данной операции, которая варьирует по данным различных авторов от 11% до 29%, достигая 40% и более в родовспомогательных учреждениях, являющихся коллекторами акушерской патологии (Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гаспарян
Н.Д., Магилевская Е.В., 2003).
Большая распространенность операции кесарева сечения поставила перед акушерством ряд проблем:
1. Рост частоты послеоперационных осложнений и поиск новых методов их профилактики.
2. Проблема диагностики полноценности рубца на матке.
3. Вопросы, связанные с ведением беременности и родоразрешением женщин перенесших операцию кесарево сечение в анамнезе.
Ряд авторов утверждают, что при наличии состоятельного рубца самопроизвольные роды возможны у 25-70% беременных (Густоварова Т.А., 2007; Clark S.M., Carver A.R., Hankins G.D., 2012; Bujold E., Gautheir R.J., 2002; Simsek Y., Celen S., et al., 2012). После данного утверждения возникает вопрос, какой метод диагностики позволяет оценить качество послеоперационного рубца с высокой точностью? Ведь существующие методы не позволяют этого сделать.
По мнению A.B. Горбачевой (2008), наиболее информативной является трансвагинальная эхография. Ряд авторов предлагает с целью повышения точности диагностики использовать биконтрастную эхоскопию, включающую дополнительное контрастирование стенок полости матки. Д.Б. Азанова и соавт. (2002) предложили методику трансабдоминальной трансвезикальной биопсии миометрия в области рубца на матке до наступления повторной беременности с последующим

облучения образца ядра атомов будут переходить в первоначальное состояние (релаксировать), при этом энергия, накопленная при облучении, будет высвобождаться в виде электромагнитных колебаний, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры (Bäumler М., Faure J.M., Couture A. et al,. 2008; Mittal S.K., Singh N., Verma A.K. et al., 2012).
Для диагностики рубца на матке неоспоримым преимуществом МРТ является отличная визуализация органов малого таза, что позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также оценить анатомическое состояние полости малого таза (Вартанов A.B., Анисимов П.В., Усаков В.Л., 2004).
Помимо визуализации важным является, возможность его применения во время беременности. Так как вероятность осложнений при наличии рубца на матке возрастает со сроком беременности. В таком случае единственным достоверным диагностическим средством для обнаружения дефекта в стенке матки является такой радиологический метод, как МРТ. С другой стороны ряд исследователей утверждают, что точность МРТ при диагностике состояния рубца на матке составляет 60%, в то время как трансвагинального УЗИ 78%. Таким образом, вопрос о возможности диагностики рубца на матке остается дискуссионным (Wischnik A., Hötzinger H., Lehmann K.J. et al., 1995; Yoon S.W., Seong S.J., Jung S.G. et al., 2011; Mittal S.K., Singh N., Verma A.K. et al., 2012).
1.7. Влияние типа рубца на матке на возможность самопроизвольных родов.
Наиболее часто обсуждаемый вопрос в настоящее время - тактика ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения или миомэктомии (Коржуев С.И., Иванян А.Н, Густоварова Т.А., 2005).