Факторы риска послеродовых кровотечений у женщин Республики Гана и их профилактика

• Автор: Асирифи, Самуэль Амоако
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 122 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление;
AT-III - антитромбин III;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
ДВС- диссеминированное внутрисосудистое свертывание (крови); ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия;
КС - кесарево сечение;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
ПДФ - продукты деградации фибриногена/фибрина ПРК - послеродовые маточные кровотечения;
ТК - транексамовая кислота;
ЧД - частота дыхания;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ANC - число антенатальных посещений;
PAI - ингибитор активатора плазминогена;
RR- величина относительного риска.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ АФРИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Частота и факторы риска послеродовых кровотечений, их влияние
на исходы родов, состояние матери и новорожденного
1.2. Эффективность мероприятий по профилактике послеродовых кровотечений по данным доказательных исследований
1.3. Особенности акушерско-гинекологической помощи и подходы
к борьбе с послеродовыми кровотечениями в странах Западной Африки
1.4. Применение препаратов транексамовой кислоты в медицинской практике
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол родовспоможения в республике Гана
2.2. Методы оценки социально-бытового и культурного статуса беременных женщин и родильниц
2.3. Разработка и внедрение активной профилактики ПРК и методы доказательства ее эффективности
2.4. Лабораторные методы исследования
2.4. Методы математической обработки результатов
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, АНАЛИЗ ПРИЧИН И ИСХОДОВ ПОСЛЕРОДОВЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ГАНА
3.1. Риски, связанные с социально-культурным статусом женщины
3.2. Риски, связанные с медико-биологическими проблемами беременности и родов

3.3. Риски, связанные с оказанием медицинской помощи
3.4. Анализ исходов родов и послеродовых кровотечений
Глава 4. РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОГО СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ГАНА И ЕГО ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
4.1. Обоснование протокола учета факторов риска
4.2. Обоснование клинического лабораторного мониторинга
4.3. Обоснование обезболивания
4.4. Обоснование назначения транексамовой кислоты
4.5. Обоснование ведения активной фазы родов
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛАГАЕМОГО СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
5.1. Факторы риска ПРК у пациенток двух клинических групп
5.2. Доказательства эффективности использованного метода профилактики ПРК
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Результаты исследования показали, что женщины 1 -й группы, роды у которых произошли естественным путем, имели среднюю кровопотерю
201,5 ± 25,3 мл. Важно, что этот показатель не продемонстрировал существенных отличий даже у тех пациенток, риск кровотечения у которых был оценен как высокий. Количество потерянной крови у них равнялось в среднем 237,6 ± 40,8 мл, против 192,3 ± 28,6 мл у остальных в этой группе (без учета родивших оперативным путем), р=0,06. У 22 женщин (18.2%) произведено родоразрешение путем кесарева сечения в плановом или экстренном порядке по показаниям со стороны матери или плода. Средняя интраопера-ционная кровопотеря равнялась 480,2 ± 62,3 мл. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде возникло у 4 родильниц 1-й группы (3,3%), что по частоте соответствует среднепопуляционному показателю.
Во 2-й группе, пациентки которой получали плацебо, средняя величина кровопотери при консервативном родоразрешении равнялась 339, 2 ±
40.1 мл, что было в 1,68 раза выше, чем в 1-й группе (р=0,02). При этом у женщин, имевших по совокупности признаков высокий риск кровотечения, средняя потеря крови составила 376,6 ± 32,5 мл, значимо превысив данный показатель у родильниц с меньшей степенью риска (соответственно 302,2 ±
25.1 мл, р=0,04). Отличался в сравнении с 1-й группой и объем кровопотери во время кесарева сечения, он составил 610,6 ± 50,4 мл и был в 1,3 раза выше, чем у женщин, получавших в качестве профилактического мероприятия «Транексам» внутривенно (р = 0,05). Кровотечение осложнило течение последового и послеродового периода у 8 женщин (6,9%). Этот показатель в 2 раза выше, чем в 1-й группе [Мальцева Л.И. с соавт., 2008].
С. Оиапа! Щ а1. (2007), Ь. ТегщЬот е1 а1. (2007) доказали, что ТК также является стимулятором синтеза коллагена, благодаря которой увеличивается эластичность фибринового сгустка, что также ускоряет остановку кровотечения. ТК обладает местным (чем и обусловлена нейтрализация фибринолитической активности в эндометрии) и системным гемостатиче-