Длительная кислородотерапия на дому при тяжелой дыхательной недостаточности

• Автор: Баскакова, Александра Егоровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 2 ил.

Содержание
Список сокращений Введение
Актуальность проблемы
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Механизмы хронической артериальной гипоксемии
1.2. Хроническое легочное сердце
1.3. Дыхательная недостаточность
1.4. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 84
3.1. Разработка системы отбора пациентов с тяжелой ДН для ДКТ т определение потребности в ДКТ среди
больных с заболеваниями органов дыхания
3.2. Результаты общеклинического обследования пациентов, осмотренных в порядке о тбора для ДКТ на дому
и направленных врачами ЛПУ
3.3. Результаты углубленного обследования пациентов
ХОБЛ, имевших показания для ДКТ на дому 96
Г лава 4. Результаты проведения длительной кислородо-терапии на дому
4.1. Выживаемость пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью вследствие рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания
4.2. Эффективность длительной кислородотерагши на
дому у больных ХОБЛ 114-
4.3. Оценка ДКТ на дому как стационарозамещающей медицинской технологии для больных с тяжелой дыхательной недостаточностью 118-Выводы
Практические рекомендации
Положение о кабинете (отделении) длительной кисло-родотерапии на дому
Список литературы

4-5 - 11

Список сокращений
ДКТ - длительная кислородотерапия
ДН - дыхательная ндостаточность
ХАГ - хроническая артериальная гипоксемия
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХБ - хронический бронхит
ХЗОД - хронические заболевания органов дыхания
СН - сердечная недостаточность
ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит
1а02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
РаС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной
крови
БаСЬ - сатурация, насыщения крови кислородом
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ОФВі- объем фарсированного выдоха в первую секунду
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЛГ - легочная гипертензия
ЛС - легочное сердце

Введение
Данные официальной медицинской статистики, эпидемиологических исследований свидетельствуют о продолжающемся росте заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения. Хронические заболевания органов дыхания относятся к числу лидирующих в структуре заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности, первичного выхода на инвалидность и общей смертности населения. При этом в развитых странах прогнозируется увеличение распространенности хронической обструктивной болезни легких и смертности от нее. В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров гипотетически около 11 млн. больных ХОБЛ. Основными причинами неблагоприятных исходов при этих заболеваниях являются развивающиеся постепенно необратимые изменения, приводящие к ухудшению газообменной функции легких, развитию хронической артериальной ги-поксемии, тяжелой дыхательной недостаточности, правожелудочковой сердечной недостаточности (Чучалин А.Г. 1986, 1998; Палеев Н.Р. 1999, Barnes Р. 2000). Возможность реального увеличения продолжительности жизни этой категории больных и улучшение ее качества большинство отечественных и зарубежных пульмонологов связывают с методами лечения, позволяющими снизить проявления хронической артериальной гипоксемии. Одним из методов, который позволяет этого достичь является длительная кислородотерапия (Muir J.F. 1990; O'Donohue W.J. 1991; Чучалин А.Г. 1996). Применение этого метода лечения на дому значительно снижает затраты практического здравоохранения, связанные с госпитализацией, позволяет уменьшить объем медикаментозной терапии (Grison R. 2002 Dire L. 2002). В связи с этим внедрение длительной кислородотерапии на дому при тяжелой хронической дыхательной недостаточности как стационарозамещающей, ресурсосберегающей медицинской технологии, является актуальной и важной задачей практического здравоохранения. Длительная кислородотерапия на дому успешно применяется в 28 странах мирщ
могут рассматриваться как кандидаты для ДКТ. В этой группе пациентов измерение Sa02 во время сна и (или) при физических упражнениях может оказаться полезным.
Спорные показания
Нет контролируемых исследований эффективности ДКТ при фиб-розирующем альвеолите и других заболеваниях легких приводящих к рестриктивным изменениям, таких как пневмокониоз и других. Роль ДКТ в лечении кифосколиоза, нейромускулярных заболеваний или нарушений скелета после туберкулезных поражений не определена и нет сравнительных исследований по применению неинвазивной вспомогательной вентиляции, которая широко используется в таких ситуациях (Strom К. Вое J. 1988).
Паллиативное использование кислорода
У пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, злокачественными опухолями, фиброзирующими легочными заболеваниями кислородотерапия эффективно действует на уменьшение одышки и утомляемости (Bruera E. et all 1993 Donner C.F. 1992).
Продолжительность кислородотерапии
Исследование NOTT показало, что длительность кислородотерапии в сутки должна быть более 15 часов в некоторых случаях до 24 часов. Пациенты должны продолжать ДКТ столько часов в день, сколько это возможно, включая такие ситуации, как прием пищи, физические упражнения, уход за собой. Чтобы сделать это возможным они нуждаются в соответствующей аппаратуре, портативных системах доставки кислорода или длинных трубках проводниках. Курение должно быть прекращено, так как курение, табачный дым ограничивает эффектив-