Внебольничная пневмония: факторы риска неблагоприятного исхода и результаты внедрения территориального стандарта в Свердловской области.

• Автор: Трифанова, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ
(обзор литературы)
1.1. Распространенность тяжелой внебольничной пневмонии
1.2. Летальность при внебольничной пневмонии
1.3. Факторы риска летальности при внебольничной пневмонии
1.4. Этиолохия тяжелой внебольничной пневмонии
1.5. Проблемы антибактериальной терапии внебольничной
пневмонии
1.6. Влияние протоколов по внебольничной пневмонии
на исход заболевания
Резюме
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2 Общая характеристика больных, умерших от внебольничной пневмонии (1-я группа)
2.3 Клиническая характеристика больных с благоприятным
исходом внебольничной пневмонии (2-я і’руппа)
2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДАННЫХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ИСХОДОМ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
3 Л. Оценка демографических показателей и данных
анамнеза больных внебольничной пневмонией
3.2. Анализ госпитализации больных внебольничной пневмонией
3.3. Оценка клинических и лабораторных показателей больных внебольничной пневмонией
3.4. Анализ результатов лучевой диагностики при внебольничной пневмонии
Резюме
Глава 4. ОЦЕНКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И
ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ВНЕБОЛЬНИЧНЕОЙ ПНЕВМОНИИ
4.1. Анализ сроков введения первой дозы антибиотика у больных с различными исходами внебольничной пневмонии
4.2. Оценка стартовой антибактериальной терапии у больных
с разными исходами внебольничной пневмонии
4.3. Вероятность неблагоприятного исхода больных внебольничной пневмонией
4.4. Математическая модель прогноза выживаемости

больных внебольничной пневмонией
Резюме
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

зидами П-Ш поколения (гентамицин, тобрамицин или амикацин) [30, 31]. При подозрении на аспирацию - амоксициллин/клавуланат, цефопера-зон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапе-немы (имипенем или меропенем) [31].
В качестве альтернативной схемы комбинированной АБТ тяжелой ВП, вероятно связываемой с синегнойной инфекцией, предлагают «тройную» схему, включающую антисинегнойный бета-лактам, аминогликозид (гентамицин, амикацин) или фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и макролид. [35].
При высоком риске анаэробной инфекции следует применять ипгибитор-защищенные пенициллины, цефоперазон/сульбактам, карбапенемы, клиндами-цин. При распространении в популяции пепициллинорезистентных пневмококков в качестве бета-лактамиого антибиотика лучше использовать цефотаксим, цефтриаксон или цефепим. Не следует назначать цефтазидим ввиду низкой ан-типневмококковой активности [35].
Обязательно следует помнить, что терапия у данной категории пациентов должна быть сразу начата с самых активных препаратов («агрессивная» АБТ), ибо промедление с их назначением существенно повышает летальность [35].
В последних отечественных рекомендациях по диагностике и лечению ВП приводятся следующие схемы АБТ для пациентов с тяжелой ВП. В случае невозможности идентификации возбудителя принципиальным вопросом, влияющим на эмпирический выбор АБ, должен быть вопрос о присутствии у больного факторов, определяющих более тяжелое течение болезни. Если их нет, то вероятными возбудителями являются пневмококк или легионелла. В этом случае, по последним рекомендациям, в качестве стартовой АБТ должны использоваться бета-лактам в сочетании с макролидом или респираторный фторхинолон (моксифлоксацин или левофлоксацин). При наличии модифицирующих факторов (алкоголизм, декомпенсированный сахарный диабет, прием системных сте-роидрв, недостаточность кровообращения, ХОБЛ Ш-1У степени, цирроз печени, ХПН, возраст старше 65 лет) актуальными становятся грамотрицательные