Взаимосвязь клинических, функциональных показателей и маркеров системного воспаления у больных с тяжелым обострением ХОБЛ

• Автор: Нуралиева, Галия Сериковна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Введение
1.2.Обострение хронической обструктивной болезни легких: причины обострения, патофизиология, диагностика обострения (клинические признаки и симптомы, функциональные исследования), лечения
1.3.Динамика клинических и функциональных показателей у больных с обострением ХОБЛ
1.4.Биомаркеры воспаления обострения ХОБЛ ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 .Пациенты
2.2.Дизайн исследования.
2.3 .Измерения.
2.4.Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика клинических и функциональных показателей у больных с тяжелым обострением ХОБЛ.
3.2. Взаимосвязь клинических симптомов и функциональных показателей у больных с обострением ХОБЛ.
3.3.Клинический пример восстановления клинического статуса и функциональных показателей у больного с обострением ХОБЛ 3.4.0ценка и динамика маркеров воспаления (1Ь-6, 1Ь-8, СРБ) и метаболизма (лептин) у больных с обострением ХОБЛ.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ОДН - острая дыхательная недостаточность
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Sa02 - насыщение артериальной крови кислородом
ФВД - функция внешнего дыхания
FEV[ - объем форсированного выдоха за одну секунду
FVC - форсированная жизненная емкость легких
YC - жизненная емкость легких
1C - емкость вдоха
ПСВ - пиковая скорость выдоха
PEF - пиковый экспираторный поток
TLC - общая емкость легких
FRC - функциональная остаточная емкость легких
RV - остаточный объем легких
VT - дыхательный объем
ДМ - дыхательные мышцы
MIP - максимальное инспираторное давление в полости рта
МЕР - максимальное экспираторное давление в полости рта
SNIP - инспираторное давление в полости носа
EELV - конечный экспираторный объем
EFL - ограничение воздушного потока на выдохе
Poi - инспираторная активность дыхательного центра
BMI - индекс массы тела
IL-6 - интерлейкин
IL-8 - интерлейкин
СРБ - С-реактивный белок
TNF-a - тумор некротический фактор a
LTB4 - лейкотриен В
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НВЛ - неинвазивная вентиляция легких
ОВП - ограничение воздушного потока на выдохе
ДГИ - динамическая гиперинфляция

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Она стоит на четвертом месте по уровню заболеваемости и смертности в США (NITLBI, 1998), и предполагается, что она выйдет на пятое место в 2020 г. по ущербу, наносимому болезнями, как вытекает из данных, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения (Murray et al., 1996). Несмотря на применяемые многочисленные медикаментозные средства и методы лечения, больных ХОБЛ, наблюдается дальнейшее увеличение заболеваемости, снижение качества жизни этих больных, все более ранняя инвалидизация, приносящие большой экономический ущерб обществу (Чучалин, 2003).
К большому сожалению, часто больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда у них диагностируется дыхательная недостаточность и легочное сердце. Только 25% случаев заболевания выявляются на ранних стадиях (Чучалин, 2005). В России диагностика ХОБЛ находится на низком уровне, в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, но в действительности их количество может превышать 11 миллионов человек (Чучалин, 2005).
Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительно терапии, но и

роль в активации как нейтрофилов, так и эозинофилов дыхательных путях у больных ХОБЛ и служит медиатором воспаления дыхательных путей (Yamamoto et al., 1997).
Интерлейкин-6 (IL-6) - один из белков межклеточного
взаимодействия (цитокинов), секретируемых при воспалении. IL-6 в значительной степени стимулирует секрецию соматотропного гормона, подавляет секрецию тиреотропного гормона и снижает концентрацию липидов в крови. Повышение уровня IL-6 в крови наблюдается при тяжелых воспалительных процессах, инфекциях, травмах, т.е. состояниях, когда может нарушаться секреция вазопрессина (антидиуретического гормона), а также при синдроме отмены кортикостероидов. Кроме того, содержание IL-6 в крови повышается при заболеваниях с выраженным воспалительным компонентом.
С-реактивный белок (СРБ) относится к семейству пентраксинов -лектинов животного происхождения. Пентраксины относятся к факторам неспецифической защиты и благодаря сродству к фосфолипидам мембран участвуют в элиминации поврежденных клеток и организма (Полевщиков, 1996). При этом их цитотропная активность распространяется на клетки, участвующие в ранних реакциях защиты (нейтрофилы, моноциты и на лимфоциты) (Назаров, 1999). В нейтрофилах и моноцитах СРБ активирует многие синтетические процессы (синтез РНК и белка), синтез и секрецию цитокинов IL-б, IL-8 и регулирует процессы адгезии и миграции этих клеток (Фрейдлин, 1999).