Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя

• Автор: Данилина, Вера Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДІ ІІИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 ЮіИНИЧІХКОІ ЗНАЧЕННІ РЬЗИС ГЕН ШЫХ ПНЕВМОКОККОВ ПРИ ВНЕЬОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИИ
/ /./. Особенности S.pneumoniae
1.1.2. Резистентность S.pneiuuouiae и различным антибактериальным препаратам
1.1.3. Резне тент ноешь S.pneumoniae в России
1.1 4. Клиническое значение резистентности S.pneumoniae
1.1.5. Механизмы резистентности S.pneumoniae
1.1.6. Риск инфекции, вызванной резистентным пневмококком
1.1.7. Проблемы лечения виебольничной пневмонии, вызванной резистентным S.pneumoniae
1 2 ВіН-БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУ1 ИМИ ВОЗБУДИГСЛЯМИ
I 3 Р0Л1> ClIL 1 XI) Dl 1 PhU10N!A ПРИ ВІН ЬОЛЬНИЧІЮИ ГІИСВМОІІИИ
13 1 Осооеиности С.рпеитошае
1.3.2. Методы выявления С. pneumoniae
1.3.3. С. pneumoniae и инфекция верхних отделов респираторного тракта
1 3.4. ХОБЛ, бронхиальная астма и С. pneumoniae
1 3 5. С pneumoniae и виебо іьничная пн ев иония
1.3.6. Лечение атипичной пневмонии. С. pneumoniae - основной воібудитель или копашогеи?
1 ЛУЧГВАЯ СЬМИОІ ИК IIIIFBMOHHH
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
З 1 СРАВНПШІ КЛИНИЧІ СКОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ PEUfONJAE (1 ГРУППА) ИЛИ ОДНИМ ИЗ СЛІ ДУЮЩИХ ВОЗЬУДІ П I JII II (2 I РУППА) SAURrUS К PVFUXIOVIIL Р ALRLGIN031
3.1.1. Сопушсшв) ницая пито тгия у бочьнмх виебольничной пневмонией, вызванной различными возбудителями
3.1.2. Сравнительный шиши і этнического течения пневмококковой и непневмококковой виебольничной пневмонии
?. 1.3. Рентгено югическая картина впебольничны паев ионий различной этиологии
114 Ответ на антибактериальную терапию
3 2 ВШ.ЬОЛЫ1ИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ РІ ЗИС1 ЕН ГНЫМ S PNEUMONIAE
3.2.1. Сопутствующие заболевания у больные с виебольничной пневмонией, вызванной устойчивым и резистентным S pneumoniae

3.2.2. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии, вызванной чувствительным и резистентным S.pneumoniae
3.2.3. Рентгенологи ческам картина
3.2.4 Ответ на антибактериальную терапию
3.3. Особенности течения внебольничной пневмонии с наличием IgM-антител к C.pneumoniae
3.3.1. Сезонные колебания выявляемости IgM-антител
3.3.2. Сопутствующая патология
3.3.3. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии у больных с наличием серологически значимых титров к C.pneumoniae и при их отсутствии
3.3.4. Рентгенологическая картина у больных с внебольничной пневмонией с наличием или отсутствием IgM антител к C.pneumoniae
3.3.5. Ответ на антибактериальную терапию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АП - антибактериальный препарат ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВП - внебольничная пневмония
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИФА - иммуноферментный анализ
МИФ - микроиммунофлюоресценции
Ml IK - минимальная подавляющая концентрация
НК - недостаточность кровообращения
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
П11ЧП - пенициллиннечувствительпый пневмококк
ПЧП - пенициллинчувствительный пневмококк
ПСБ - пепициллинсвязывающий белок
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
СД - сахарный диабет
СПИД-синдром приобретенного иммунодефицита ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХИН - хроническая почечная недостаточность ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений
NCCLS - National Committee for Clinical Laboratory Standards APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation System) - шкала оценки острых и хронических состояний

лярные тельца быстро разрушаются во внешней среде, чувствительны к антибиотикам, в клетках хозяина проявляют высокую метаболическую активность, синтезируют нуклеиновые кислоты и белки, представленные, главным образом, в виде мономеров, с чем связывают их высокую лабильность и неспособность выживать вне эукариоцита, а также выраженную антибиотикочуствителыюсть. Именно восприимчивость ретикулярных телец к антибиотикам и определяет возможность проведения антибактериальной терапии. Размножившиеся путем бинарного деления ретикулярные тельца преобразуются в элементарные тельца нового поколения. Цикл продолжается 40-72 ч (в зависимости от штамма микроорганизма, клетки-хозяина и внешних условий) и включает несколько этапов, первый из которых - специфическая адсорбция элементарных телец на плазма-лемме чувствительной клетки с последующим эндоцитозом, носящим паразит-индуцированный характер.
Завершается цикл разрывом мембраны включений и клетки хозяина. Содержимое включений поступает во внеклеточную среду, и элементарные тельца заражают новые клетки. При диагностических исследованиях хламидий выявляют внутри пораженных клеток в виде включений либо вне клеток в виде элементарных и ретикулярных телец. Однако элементарные тельца могут трансформироваться в метаболически неактивную форму, называемую персистирующим тельцем, и в таком «дремлющем» состоянии иногда на протяжении долгого времени находиться внутри клетки.
Предполагается, что С,pneumoniae обладает токсическим эффектом по отношению к бронхиальным эпителиальным клеткам, вызывая цилиостазис и хроническое воспаление, связанное с продукцией провоспалительных факторов - цито-кинов. Таким образом, можно говорить о том, что C.pneumoniae способствует снижению местного иммунитета и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Инфекция передается от человека к человеку, не связана с профессиональной деятельностью в отличие o'i' заболеваний, вызванных C.psittaci, характеризуется длительным инкубационным периодом и низкой вирулентностью, что приводит к медленному распространению инфекции, чаще в школах, военных казармах, на рабочем месте[65].