Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

• Автор: Бабич, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 134 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Ведение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Фармакоэкономическая и фармакоэпидемиологическая
оценка эффективности лекарственной терапии
1.2. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной
терапии внебольничной пневмонии
Глава 2. Методы исследования и клиническая
характеристика больных внебольничной пневмонией
Глава 3. Оценка этиологической структуры и эффективности антибиотикотерапии внебольничной пневмонии на
амбулаторном этапе
Глава 4. Фармакоэкономический анализ антибиотикотерапии
внебольничной пневмонии
Глава 5. Фармакоэпидемиологические аспекты
антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре и в специализированном
отделении пульмонологии
Глава 6. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АБТ Антибактериальная терапия
АМО/КК Амоксициллин / клавулановая кислота
АМП Антимикробные препараты
АОКБ Амурская областная клиническая больница
ВДП Верхние дыхательные пути
ВП Внебольничная пневмония
ДИ Доверительный интервал
ЖЗНЛС Жизненно необходимые лекарственные средства
ЖКТ Желудочно - кишечный тракт
ИЗП Ингибиторозащищепные пенициллины
ИККЭ Интегральный коэффициент клинической эффективности
ЛГ1У Лечебно — профилактические учреждения
ЛС Лекарственные средства
МВП Мочевыводящие пути
НДП Нижние дыхательные пути
ОА Общий анализ
ОГК Органы грудной клетки
ОГУЗ Областное государственное учреждение здравоохранения
СЕА Анализ стоимость - эффективность
СМА Анализ минимизации затрат
ССС Сердечно — сосудистая система
ФХ Фторхинолоны
ХНЗЛ Хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких
ЦС Цефалоспорииы
УЗИ Ультразвуковое исследование
ABC Анализ стоимости лекарственных средств
СЕА Анализ «стоимость/эффективность»
СМА Анализ «минимизации затрат»
DDD средняя суточная поддерживающая доза (defined daily dose)
MRSA Метициллин резистентный золотистый стафилококк
MSSA Метициллин чувствительный золотистый стафилококк
S. pneumoniae Streptococcus pneumoniae
YEN Анализ категории жизненно - важных лекарственных средств

Введение
Одной из главных статей расходов системы здравоохранения является лекарственное обеспечение. Расходы лечебных учреждений на приобретение лекарственных средств в среднем составляют 15-20% от бюджета, из них на долю антиинфекционных препаратов приходится 50-60%, что заставляет искать новые подходы к их применению [168, 171, 172, 219].
Внебольничная пневмония относится к числу наиболее частых бактериальных инфекций человека и стоит на первом месте среди причин смерти от инфекционных заболеваний [20, 101]. По существующим оценкам, в нашей стране ежегодно регистрируется 1,5 млн. случаев пневмонии [59]. Летальность от ВП оказывается наименьшей у лиц молодого и среднего возраста, без сопутствующих заболеваний. Однако у пожилых пациентов, при тяжелой сопутствующей патологии, живущих в домах престарелых, а также при тяжелой пневмонии, требующей госпитализации в отделении интенсивной терапии, этот показатель возрастает до 15-30% [21, 31, 80, 197].
Затраты на ведение больных ВГ1 в США в 1998г составили 8,4 млрд. [122, 204]. Увеличение стоимости пребывания больного в стационаре обусловливает необходимость использовать экономические показатели, как одни из наиболее важных при оценке эффективности и целесообразности применения разных методов лечения [55, 150]. Фармакоэкономика сегодня является наиболее динамично развивающимся сектором здравоохранения и общества в целом [24, 26, 166]. Использование методов фармакоэкономической оценки качества медикаментозной помощи позволяет добиваться минимизации затрат на лекарственное обеспечение при высоком уровне оказания качества медицинских услуг [88]. В связи с этим очевидна острая необходимость разработки методологических основ экономической оценки эффективности и качества фармакотерапии на принципах доказательной медицины [97].
Основным лекарственным средством для лечения пневмонии являются антибактериальные препараты. Необходимость регулярно обращаться к теме

диагнозом внебольничной пневмонии. Средний возраст пациентов - 42,4±1,3 года, среди них преобладали мужчины 55,5±4,3%.
Среди обследованных больных по социальному статусу на первом месте были служащие - 51 (37,2%), на втором рабочие - 35 (25,6%), на третьем -пенсионеры и инвалиды не рабочей группы - 17 (12,4%), учащиеся - 11 (8,0%), частные предприниматели 10 (7,3%), безработные 10 (7,3%), домохозяйки 3 (2,2%). Большая часть пациентов (61,3%) были сельскими жителями.
Средняя температура тела при поступлении в стационар 38,3±0,2°С; у 43,8% пациентов отмечалась выраженная тахикардия (ЧСС 102,1±0,13 ударов в минуту). Средняя продолжительность Заболевания до госпитализации 7,9суцЬ5,2. У 27,0% больных АБТ проводилась до поступления в АОКБ. У большинства больных отмечалась пневмония с долевым поражением одного легкого (96,4%). В зависимости от локализации ВП, больные распределились как представлено в таблице 1.
Таблица
Характеристика больных в зависимости от локализации ВП
Сторона поражения, % Локализация, %
Правосторонняя - 51,8 Верхнедолевая 16
Левосторонняя - 44,6 Среднедолевая 16
Двусторонняя - 3,6 Нижнедолевая 59
Поражение нескольких долей 8
Большая часть пациентов п=109 (79,6%) в анамнезе имела заболевания дыхательной системы. У 76 пациентов (55,5%) пневмония развилась на фоне хронических неспецифических заболеваний органов дыхания. Из них: хронический бронхит п=39, хроническая обструктивная легочная болезнь п=19, астма п=18. У 33 пациентов в анамнезе: пневмония (п=15), частые вирусные инфекции (п=28), гайморит (п=6).
Большинство госпитализаций, как показано на рисунке 2, пришлось на осенне — зимний период. На фоне переохлаждения ВП развилась в 27,7%