Гнойная деструкция легких у больных затяжной пневмонией

• Автор: Барков, Вячеслав Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ (Обзор литературы)
1.1. Распространенность и факторы риска развития затяжной пневмонии
1.2 Патогенетические основы затяжного течения пневмонии
1.3. Гнойно-деструктивные осложнения затяжной пневмонии
1.3.1. Алкоголизм - фактор риска развития гнойной деструкции
1.3.2. Аспирационный синдром
1.3.3.Иммунологические нарушения
1.4. Лечение гнойных осложнений затяжной пневмонии и проблема
антибиотикорезистентности
1.5. Биофизические основы применения физических лечебных факторов в пульмонологии
1.6 Вопросы дифференциальной диагностики затяжной пневмонии и
гнойной деструкции легких
1.7. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Реопулъмонография с дозированной пробой Валъсалъвы
2.4. Статистическое обеспечение результатов исследований

Глава 3. АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ - ОСНОВНОЙ ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
3.1. Аспирационный синдром у потаторов
3.1.2. Аспирация инородных тел в бронхи
3.2. Аспирационный синдром при хроническом бронхите
3.3. Аспирационный синдрому болышх гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.4. Аспирационный синдром у пациентов с другими фоновыми заболеваниям и структурно-функциональной несостоятельностью органов дыхания
3.3. Резюме
Глава 4. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА,
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ КАК ПРЕДИКТОРЫ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИИ
4.1 .Некоторые показатели иммунитета (иммуноглобулины, Т- и В-лимфоциты при затяжной неосложненной пневмонии
4.2. Состояние гуморального (IgA ,IgM, IgG), Т- и В- систем иммунитета при развитии гнойной деструкции легких
4.3. Патобиохимические показатели затяжного течения пневмонии без гнойной деструкции
4.4. Патобиохимические показатели затяжного течения пневмонии, осложненной гнойной деструкцией
4.5. Изменения белкового обмена при гнойной деструкции
легких
4.6 .Состояниелипидного обмена при гнойной деструкции
легких
4.7. Состояние легочного кровообращения по данным
реопульмонографии с дозированной пробой Вальсальвы
Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОТОРЫХ
ФОРМ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИИ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ
СХОДНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Глава 6. НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИИ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ, С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИОТЕРАПИИ
6.1. Антибактериальная терапия
6.2. Иммуномодулирующая терапия больных гнойной деструкцией легких
6.3. Бронхологическая санация и эндобронхиальная инстилляция лекарственных растворов
6.4. Применение физиотерапии в комплексном лечении затяжной
пневмонии, осложненной гнойной деструкцией
6.5. Показания к оперативному лечению больных ГДЛ
6.6. Программы лечения больных затяжной пневмонией, осложненной гнойной деструкцией легких
Глава 7. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГНОЙНОЙ
ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГКИХ
7.1. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Легкие, как известно, являются метаболически активным органом, участвующим в углеводном, белковом и липидном обменах, в превращении и утилизации биологически активных веществ. В то же время легочная ткань служит барьером для химических и бактериальных агентов, проникающих извне, за счет систем микросомалыюго окисления и конъюгации, иммунной защиты, наличия специализированной структуры сурфактанта. Легкие обеспечивают себя локально и организм в целом биологически активными соединениями - регуляторами метаболизма и физиологических функций. В связи с этим вполне объяснимой становится изменение ответной реакции организма на легочное воспаление.
В последние годы внимание исследователей привлечено к выявлению врожденных пороков развития легких отрицательно влияющих на развитие и эволюцию воспалительных процессов. Указывается на возможную связь затяжного течения воспаления у пациентов с дефектами развития легких.
Заслуживают внимание и обсуждения появляющиеся в литературе сообщения о буллезной болезни легких. Обнаруживаемые в последнее время при компьютерной томографии (КТ) воздушные пузыри и буллезные образования в легочной ткани (их принято называть эмфиземоподобными изменениями emphysema-like changes - ELCs), связывают с возможными локальными процессами системной дисплазии соединительной ткани [Нечаев В.И.,1999; Schramel F.M.N.H., et al., 1997.]. Сообщается, что ELCs обнаруживаются в 89% у пациентов при спонтанном пневмотораксе и в 20 % случаях у здоровых лиц. Не являются ли эти микробуллезные изменения в ряде случаев патоморфологической основой гнойно-деструктивного процесса при затяжных формах воспаления? Ответа на этот вопрос в доступной литературе мы не нашли.
Своевременность и точность обнаружения врожденной патологии легких в решающей степени зависят от обстоятельности и качества специальных методов исследования этого органа: полипозиционной
рентгеноскопии, многоосевой томографии, КТ-томографии, бронхоскопии и