Клинико-диагностические аспекты внелегочных проявлений саркоидоза.

• Автор: Владимирова, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Внелегочпые проявления саркоидоза. Клиника.
Диагностика. (Обзор литературы).
1.1. Варианты классификаций.
- ''-Г.гКлиническая'картинасаркоидозах ‘ 1 "
1.3. Экстрапульмональные проявления саркоидоза.
1.4. Диагностические подходы.
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Этапы и методы исследования.
ГЛАВА 3. Особенности течения саркоидоза у пациентов с внелегочными проявлениями.
3.1. Органоспецифические проявления саркоидоза.
3.2. Внелегочные локализации у пациентов ... речением процесса.
ГЛАВА 4. Сопоставление клинической картины и характера
течения у пациентов с внутригрудным и полиорганным саркоидозом.
4.1. Клинические проявления саркоидоза и их отличия у больных интраторакальным и экстрапульмональным процессами.
4.2. Результаты физикального обследования больных с внелегочными проявлениями и без них.
4.3. Сопоставление клинического течения внутригрудного саркоидоза у пациентов с экстраторакальными

4.4. Характерные изменения рентгенологической картины органов грудной клетки у больных с различной распространенностью саркоидоза
4.5 Результаты исследования параметров дыхания у
пациентов с различными вариантами течения саркоидоза
4.6 Сравнение результатов инструментальных методов
исследования у больных с различной
распространенностью саркоидоза
4.7. Результаты эндоскопического обследования у . пациентов с различными вариантами течения саркоидоза
4.8. Лабораторные исследования у больных с
различной распространенностью процесса
4.9. Радиоизотопное исследование пациентов с
различными вариантами течения саркоидоза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент.
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж.
БАС - бронхоальвеолярный смыв.
ВАТС — видеоассистированная торакоскопия.
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВРКТ - компьютерная томография высокого разрешения.
ВРС - вариабельность ритма сердца.
ВСД - вегето-сосудистая дистония.
ДН -дыхательная недостаточность.
ЖЕЛ—жизненная'емкость легких:
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды.
ИФА - иммунофлюоресцентный анализ.
МАА-Тс99т — макроагрегаты альбумина, меченные технецием 99М.
МБТ - микобактерия туберкулеза.
МОС25 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%
форсированной жизненной емкости легких.
МОС50 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50%
форсированной жизненной емкости легких.
МОС75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75%
форсированной жизненной емкости легких.
МВТ„-магнитно-резонансная томография.
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
ПТД - противотуберкулезный диспансер.
РСК - рентгеносимптомокомплекс.
РФП - радиофармпрепарат.
СЕКС - системные глюкокортикостероиды.
СН- сердечная недостаточность.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
Гиперкальциемия (выше 10 мг/декалитр'или выше 0,11 кг/мЗ) встречается при саркоидозе менее чем в 10% случаев; а клинически значимая, гиперкальциемия — менее чем у 5%. Другие биохимические отклонения могут происходить при непосредственном поражении саркоидозом печени, почек и других органов. Ни один биологический маркёр сам по- себе не - позволяет-диагностировать - саркоидоз: Исследователи-из Башкортостана-в периферической крови обнаружили следующие изменения: лимфоцитоз - у 34 (17,0%), лимфопения - у 19 (9,5%), умеренное повышение СОЭ - у 67 (33,5%) больных. При подостром и малосимптомном течении процесса лимфоцитоз наблюдался- у 23,1% и 17,8%, лимфопения; соответственно, у 7,7% и 8,3% больных (р<0,05) [3]. При1 остром течении заболевания-лимфоцитоз не был обнаружен ни у одного больного, а лимфопения имела место у 23,5%. В противоположность этим данным; Хоменко А.Г. и др; определяли лимфоцитоз у 51,3% больных, а лимфопению - у 15,4% [63]. Ученые из Индии исследовали выявили увеличение СОЭ в 91%, гипергаммаглобулинемию - в 41,5%, а гиперкальциурию — в.40,5% случаев..[97]
Саркоидоз относится к заболеваниям с нарушением' в системе иммунитета, поэтому необходимо использование методов-иммунодиагностики [65]. Исследование В-системы у больных саркоидозом позволяет обнаружить количественные изменения- в популяции этих клеток [2]. Некоторые авторы отмечали увеличение количества В-лимфоцитов в активной фазе заболевания, другие не определяли- различий- между пациентами с саркоидозом и здоровыми, а третьи наряду с общей лимфопенией выявляли и снижение количества В-лимфоцитов. Интересные данные представлены Hunninghake G.W., Crystal R.G., которые показали увеличение процента Т-лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве и снижение в крови [105]. Наряду с количественным снижением Т-лимфоцитов в крови у больных саркоидозом выявлялись нарушения функций этих клеток.