Оценка тяжести и прогнозирования течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста

• Автор: Самойлов, Роман Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 164 с. : 13 ил.

 Введение
Глава 1. Клинико-математические параллели диагностики, клиники, лечения и профилактики внебольничных пневмоний (обзор литературы)
1.1 Эпидемиологические особенности и вопросы классификации пневмоний
1.2 Этиологическая индикация возбудителей
1.3 Клинико-лабораторная характеристика течения и исходов пневмоний
1.4 Особенности инструментально-лабораторной диагностики воспалительного процесса в легких
1.5 Лечение и профилактика пневмоний
1.6 Математическое моделирование острых бронхолегочных заболеваний
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1 Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.2 Методы статистической обработки материала
2.3 База пульмонологических данных «Тяжесть пневмонии»
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных внебольпичной пневмонией при разделении на три степени тяжести
3.1 Комплексный анализ клинических данных
3.2 Сравнительная характеристика лабораторных показателей
3.3 Анализ иммунологических данных
Глава 4. Клиническая характеристика обследованных больных при разделении на две степени тяжести внебольничной пневмонии
4.1 Комплексный анализ клинических данных
4.2 Сравнительная характеристика лабораторных показателей
4.3 Анализ иммунологических данных
Глава 5. Особенности клинической характеристики больных с осложненным или затяжным течением внебольничной пневмонии
5.1 Комплексный анализ клинических данных 104
5.2 Анализ клинико-лабораторных данных
5.3 Анализ иммунологических данных ИЗ
Глава 6. Математическое моделирование тяжести и течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста

6.1 Модель оценки тяжести течения внебольничной пневмонии
6.2 Модель прогнозирования осложнений внебольничной пневмонии
6.3 Проверка разработанных моделей
6.4 Решение задач классификации с помощью методов кластерного анализа
Заключение
Выводы '
Практические рекомендации
Список литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние три десятилетия отмечается неуклонный рост количества больных с патологией органов дыхания, большую часть которой составляют острые бронхолегочные заболевания (Чучалин А.Г.,1995, Синопальников и соавт., 1997; Яковлев С.В., 1997). Болезни органов дыхания входят в состав четырех основных причин преждевременной смертности (4,1% всех причин по среднемноголетним данным). В динамике данные показатели преждевременной смертности от болезней органов дыхания имеют небольшую тенденцию к росту, причем среди мужчин в 3 г 4 раза выше, чем среди женщин, увеличиваясь с возрастом. В структуре нозологий, определяющих уровень преждевременной смертности от болезней органов дыхания, более половины составляют грипп и пневмония. При прогнозируемом устранении патологии органов дыхания как причины преждевременной смертности средняя продолжительность предстоящей жизни у мужчин увеличивается на 0,19 года, а у женщин - на 0,08. Экономические потери от смертности в связи с болезнями органов дыхания составляют в год в среднем 1,57 млн. у.е., на одного жителя 16,81 у.е. (Ерофеев Ю.В. и др., 2002; Шкляревич Н. А., 2003).
Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения М3 РФ) в 1999 г. в России среди лиц в возрасте 18 лет и старше было зарегистрировано немногим более 440 000 (3,9%) случаев внебольничной пневмонии. Однако, очевидно, что эти показатели не отражают истинной заболеваемости, которая согласно расчетам достигает 14-15%, а общее число больных ежегодно в нашей стране превышает 1500000 человек. Согласно ежегодным отчетам московских стационаров летальность при внебольничной пневмонии в 1996-2000 гг. составляла 8,7-9,5% (Зайратьянц О. В., 2002).
В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии пневмонии стоят на первом месте, достигая 30,4%. Увеличилась и длительность пребывания больных на койке в связи с увеличением числа тяжелых форм пневмоний: двусторонних с абсцедированием, субтотальных и тотальных, аспирационных на фоне хронического алкоголизма, деструктивных с переходом в гангрену легких, осложненных септическим состоянием, менингитом (Круглякова Л.В., 2002). Данная патология характеризуется устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к дальнейшему росту, в том числе и среди лиц молодого возраста, а также увеличением частоты затяжного

теровской пипеткой отбирали взвесь мононуклеарных клеток. Производили подсчет выделенных клеток.
в) определение количества Е-РОК.
Концентрацию эритроцитов барана доводили раствором Хенкса до 0,5% концентрации. В силиконизированные или короткие пластиковые пробирки объемом 1-2 мл вносили 0,1 мл суспензии лимфоцитов (2х106/мл). Смесь инкубировали при 37°С 5 мин, далее ее центрифугировали при 750 об/мин 5 мин и инкубировали при 12°С 60 мин. После инкубации клетки фиксировали глюта-ровым альдегидом. Мазки фиксировали в метаноле, красили по Романовскому-Гимзе. Время окраски зависит от серии краски. После окраски мазки промывали в дистиллированной воде, высушивали, микроскопировали в иммерсионной системе микроскопа, подсчитывали количество лимфоцитов, фиксирующих на своей поверхности трех и более эритроцитов на 200 лимфоцитов. Пересчет их количества на абсолютное число осуществляли по формуле:
Абс. Кол-во Е-РОК = абс. кол-во лейкоцитов * %лимфоцитов * %
Е-РОК/ЮООО
г) определение теофнллинрезистентных Т-лгшфоцитов.
В реакции использовали выделенные, промытые, разведенные до 2><106/мл “ лимфоциты. В видалевской пробирке смешивали 0,1 мл 2хЮб/мл лимфоцитов с 0,1 мл раствора теофиллина в среде 199 и оставляли в термостате на 60 мл при . 37°С. Последующий ход реакции как при методике Е-РОК. При определении теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, подсчитывали количество Е-РОК, которые остались резистентными к воздействию теофиллина в контрольном образце.
д) определение количества ЕАС-РОК.
Содержание лимфоцитов, выделенных в градиенте фиколла-верографина, доводили раствором Хенкса до 2х106/мл. В силиконизированную или пластиковую пробирку вносили 0,1 мл лимфоцитов и 0,1 мл 0,5% ЕАС-комплекса. Смесь центрифугировали при 150-200 д/мин в течении 5 минут. Образовавшиеся розетки фиксировали, добавляя в пробирки 0,05 мл 3%-го раствора глютаро-вого альдегида в фосфатном буфере. Фиксацию осуществляли 20 мин при комнатной температуре и прекращают ее добавлением избытка дистиллированной воды. Клетки осаждали при центрифугировании (150-200 д/мин), надосадочную жидкость отсасывали. Оставшуюся взвесь тщательно пипетировали, затем наносили на хорошо обезжиренное стекло, которое потом высушивали на воздухе