Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области

• Автор: Голобородько, Мария Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1 Обзор литературы
1.1 Структурно-функциональные особенности мелких бронхов у детей
1.2 Эпидемиологические аспекты респираторных заболеваний, протекающих с поражением мелких бронхов у детей
1.3 Роль факторов риска в формирования болезней мелких бронхов неаллергического генеза
1.4 Экономические аспекты оказания медицинской помощи на современном
этапе реформирования системы здравоохранения
Материалы и методы
Глава 2 Результаты исследования
2.1 Распространенность болезней мелких бронхов в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области
2.2 Факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей
2.3 Стоимость ведения детей с болезнями мелких бронхов на амбулаторном
этапе
Глава 3 Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Литература
Приложение
Введение

Актуальность
В настоящее время хронические обструктивные болезни легких составляют крупную медико-социальную проблему, в первую очередь, из-за своей высокой распространенности (Чучалин А.Г., 2000, Leigh J.P., Romano P.S., 2002, Ellison-Loschmann L., Sunyer J., 2007). Некоторые клинические формы бронхолегочной патологии в значительной степени влияют на уровень младенческой смертности, другие приводят к ранней инвалидизации больных (Каганов С.Ю., Розинова H.H., 2002, Волков И.К., 2006 Ekici М., Ekici A., 2008). В Российской Федерации около 25 тыс. детей ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания (Медик В.А., 2003). В последние годы, по данным официальной статистики, отмечается уменьшение числа детей с хронической и рецидивирующей патологией легких неаллергического генеза. При этом число больных бронхиальной астмой постоянно увеличивается.
Отсутствие единого подхода к формулировке диагноза и учету рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии в регионах и в различные годы в одном регионе, неудовлетворительное состояние диспансеризации детского населения, низкая обращаемость родителей за медицинской помощью при легких формах заболевания, приводят к неинформативности данных официальной статистики. Они отражают скорее «потребление» медицинской помощи, чем потребность в ней (Бржезовский М.М., 1998). Использование этих данных невозможно при оценке
региональных потребностей в пульмонологической помощи и разработке профилактических медико-социальных программ.
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах нашей страны, свидетельствуют о несоответствии сведений,

представленных в официальных статистических документах, истинной распространенности бронхолегочной патологии (Каганов С.Ю., Розинова
H.H., 1998; Антонов Н.С., 2002, Казанцева М.Е., 2004, Трунцова Е.С., 2005, Апашева Ш.А., 2006). Эпидемиологические исследования, проводившиеся среди детей чаще всего выборочные и затрагивают отдельные виды бронхолегочной патологии, прежде всего бронхиальную астму, и охватывают, как правило, отдельные возрастные периоды (Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., 2006, GINA, 2007).
Болезни мелких бронхов (бронхиальная астма, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхолегочная дисплазия, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазии) относятся к наиболее тяжелым формам патологии в детском возрасте. Сведения о распространенности указанной патологии среди детей Северо-Западного региона России отсутствуют. Диагностика заболеваний, характеризующихся хроническим воспалением мелких бронхов неаллергического генеза с возможным формированием эмфиземы и легочного сердца - облитерирующего бронхиолита и бронхолегочной дисплазии - до настоящего времени встречает значительные трудности (Богданова A.B., Бойцова Е.В., 2004). Отсутствует достоверная информация о возрастной структуре данных заболеваний у детей. Уточнение эндогенных, экзогенных (в том числе экологических) факторов риска развития бронхолегочной патологии является необходимой для каждого региона для рациональной организации лечебно-профилактической помощи населению (Бржезовский М.М., 1998).
При растущей стоимости медицинских технологий и ограниченных средствах, одной из самых актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира, является вопрос эффективного распределения финансовых ресурсов (Ленская Л.Г., Малаховская М.В., 2006, Шейман И.М., 2002, Щепин О.П., 2004). Общеизвестно, что адекватное лечение больных с хронической обструктивной патологией легких может значительно повысить качество и продолжительность жизни пациентов. По данным A.B. Карпушкина, Н.А.
Материалы и методы.

Преимущество исследований типа случай - контроль, основанном на популяционных данных (population-based case-control study), состоит в том, что они позволяют избежать влияния субъективизма, связанного с принципом отбора обследуемых, воспроизводят полную картину распространенности заболевания в данной популяции, и позволяют непосредственно подсчитать частоту заболевания среди лиц подвергшихся и не подвергшихся анализируемому воздействию (Гланц С., 1998, Вихерт А.М., Жданов B.C., 1990, Медик В.А., Токамачев М.С. 2006, Кельмансон И.А., 2004). Все обследуемые пациенты несут на себе одновременно след воздействия факторов, влияющих как на возникновение новых случаев заболевания, так и на его продолжительность. Контрольные наблюдения представляют тех членов популяции, у которых отсутствует заболевание, и которые потенциально могли быть включены в исследование в качестве «случаев», если бы у них имелось это заболевание. Оптимальным является 4-кратное превышение количества контрольных наблюдений относительно числа «случаев» (Rothman K.J., 1986).
Методика проведенного исследования была разработана лабораторией детской пульмонологии НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2004г).
Исследование проводилось в 2 районах с различными характеристиками условий проживания населения - Василеостровском районе г. Санкт-Петербурга и г. Всеволожска Ленинградской области.
Василеостровский район принадлежит к центральным районам города и является одним из самых старых районов Петербурга. Он расположен между Финским заливом и двумя основными рукавами невской дельты -Большой и Малой Невой. Площадь района — 1,8 тысяч га. Площадь зеленых