Медико-патогенетическое и фармакоэкономическое обоснование диагностики, лечения и системы организационно-реабилитационных мероприятий среди больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Шакирова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 368 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬ- НОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (обзор литературы)
1.1. Некоторые патогенетические механизмы хронической обструктивной болезни легких
1.2. Современное состояние оздоровительно-реабилитационных мероприятий при хронической обструктивной болезни легких
1.3. Основные возможности, особенности и преимущества физических методов лечения, стандарты доказательной физиотерапии
1.4. Фармакот и физиоэкономические исследования как новая
маркетинговая технология в системе отечественного здравоохранения

1.5. Клинические и экономические аспекты качества жизни пульмонологических больных

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИЧЕСКОГО, МЕДИКОСОЦИАЛЬНОГО И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

2.1. Общеклинические, клинико-функциональные, лабораторные,
иммунологические и биохимические методы исследования
2.2. Методы информационного моделирования и анализа
2.3. Методы фармакоэкономического анализа и оценки

экономической эффективности восстановительного лечения

2.4. Методы медико-социологического анализа, изучение особенностей образа жизни и динамики качества жизни
у больных ХОБЛ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
3.1. Клинико-статистический анализ и распределение больных по стадиям заболевания и группам риска развития ХОБЛ
3.2. Клинические особенности использования базисной медикаментозной терапии как основы восстановительного лечения ХОБЛ
3.3. Патогенетическое обоснование использования технологий восстановительного лечения для больных ХОБЛ с различными вариантами иммуннометаболических изменений
Глава 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
4.1. Оценка качества и эффективности базисной медикаментозной
терапии при восстановительном лечении ХОБЛ
4.2.1. Противовоспалительный, дезинтоксикационный и бронхорасширяющий эффекты технологий восстановитель
ного лечения
4.2.2. Иммуномодулирующий и иммунокорригирующий эффект восстановительного лечения
4.2.3. Липидмодулирующий и липидкорригирующий эффект
4.2.4. Антиоксидантный и прооксидантный эффект восстанови тельного лечения

4.2.5. Влияние интенсивного восстановительного лечения на
структурно-функциональные изменения клеточныхмембран
4.3. Оценка клинической эффективности применения программы медико-психологической реабилитации «Пульмошкола» и анализ динамики показателей качества жизни у больных
ХОБЛ
Глава 5. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭКОНОМИ-ЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕБНОГО И ОРГАНИЗАЦИОННО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВДЫХАНИЯ
5.1. Оценка качества и эффективности лечения больных ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на догоспиталь
ном уровне)
5.2. Определение приоритетности и информативной значимости клинических, функциональных и лабораторных методов при комплексном клинико-реабилитационном воздействии
у больных ХОБЛ
5.2.1. Выявление наиболее информативных критериев для проведения экономической оценки эффективности восстановительного лечения больных ХОБЛ
5.2.2. Оценка эффективности комбинированной восстановительной терапии путем изучения динамики информативных критериев
за период наблюдения
5.3. Медико-экономический анализ стоимости комплексного восстановительного лечения больных ХОБЛ (с использованием классических монетарных методов)
5.3.1. Анализ «стоимости ХОБЛ для общества» на основе
ретроспективного когортного исследования
вая полученные факты о роли вирусной инфекции и оксидантной агрессии в патогенезе ХОБЛ, в лечебный комплекс исследователями были введены противовирусные и иммуноактивиые препараты (интерферон, иммуноглобулины, аминокапроновая кислота и др.), в отдельных случаях Т-активин. Для коррекции ПОЛ использовались сульфат цинка, ноотропил, эссенциале. Сочетание указанного лечения с немедикаментозными методами (УФО крови, галотерапия) способствовало нормализации ПОЛ и восстановлению АОЗ организма. По мнению авторов, больные рецидивирующим бронхитом для полноценной реабилитации должны наблюдаться в течение 1,5-2 лет с обязательным контролем иммунологической реактивности, системы ПОЛ-АОЗ и ФВД. Целесообразно использовать в программе реабилитации возможности эфферентных и тренирующих методик (галотерапия, квантовая терапия, разгрузочно-диетическая терапия и др.) с последующим возвращением под диспансерное наблюдение [119, 120, 121, 122].
Медицинская практика показывает, что в большинстве случаев общеклинические симптомы обострения ХОБЛ исчезают быстрее, чем ликвидируются морфофункциональные нарушения. Тем не менее, несмотря на наличие субъективных признаков болезни, отсутствие рентгенологических изменений и нормализация основных клинико-биохимических показателей крови после проведенного курса лечения являются основанием для выписки больных. У части больных ХОБЛ после выписки из стационара сохраняются симптомы вялотекущего воспаления в бронхолегочной системе - кашель, отделение мокроты, ночная потливость или быстрая утомляемость, ускоренная СОЭ, скрытые или явные признаки бронхоспазма, обусловленные обструктивными нарушениями. Отсутствие медицинской коррекции на этапах восстановительного периода обуславливает прогрессирование процесса и развитие необратимых морфологических изменений [10, 27, 29, 279]. В последующем у подобных пациентов часто отмечается течение заболевания с частыми и длительными обострениями, развитием осложнений - пнев-