Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня

• Автор: Тимощенко, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 40 ил.

Список принятых в диссертации сокращений.
1. ЦАХ - Центр амбулаторной хирургии
2. ЦСХ - Центр специализированной хирургии
3. ХСОД - Хирургический стационар одного дня
4. ДХСОД - Детский хирургический стационар одного дня
5. СОД - Стационар одного дня
6. ЦЭЛТ - Центр эндоскопии и литотрипсии
7. 2-й МОЛГМИ- Второй Московский Ордена Ленина Государственный
медицинский институт
8. РГМУ - Российский Государственный медицинский Университет
9. АОА - Американское общество анестезиологов

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Краткий исторический очерк развития специализированной
амбулаторной хирургии в условиях стационара одного дня
1.1. Общие вопросы развития специализированной амбулаторной хирургии
1.2. Этапы развития Детских хирургических стационаров
одного дня
1.3. История развития хирургической герниологии
1.4. История развития хирургического лечения паховых
грыжу детей
1.5. Хирургическое лечение водянок оболочек яичка
и семенного канатика у детей
1.6. Заключение
ГЛАВА 2. Материалы и методы
ГЛАВА 3. Организационные и методические аспекты
лечебно -диагностического процесса в детском
хирургическом стационаре одного дня
3.1. Обшие принципы организации ДХСОД
3.2. Размещение отделения
3.3. Функции медицинского персонала и распорядок
работы отделения
3.4. Догоспитальный этап
3.5. Госпитальный этап
3.6. Постгоспитальпый этап
ГЛАВА 4. Особенности оперативных вмешательств при патологии
вагинального отростка у детей в условиях
стационара одного дня
4.1. Анатомо-физиологические особенности возникновения паховых грыж, водянок оболочек яичка и кист
семенного канатика
4.2. Паховые грыжи - общие положения
4.3. Анатомия паховой области, пахового канала, вагинального отростка, семенного канатика и яичка
4.4. Оперативное лечение патологии вагинального отростка брюшины в ДХСОД
4.4.1. Оперативное лечение паховых и паховомошоночных грыж
4.4.2. Оперативное лечение водянок оболочек яи чка
4.4.3. Оперативное лечение кисты семенного канатика
4.5. Анализ причин осложнений и рецидивов заболеваний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, затронули и практическое здравоохранение, предопределив поиск оптимальных решений проблем организационного, экономического и общемедицинского характера.
Это обусловило необходимость целого ряда качественных изменений в системе оказания медицинской помощи населению, прежде всего пересмотра взглядов на характер и объем лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Одним из наиболее перспективных направлений явилось расширение рамок внебольничной квалифицированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Проблема совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи рассматривается как приоритетное направление деятельности практического здравоохранения.
Двадцатилетний опыт работы Центров амбулаторной хирургии в нашей стране убедительно доказал, что значительное число хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в условиях дневных хирургических стационаров. Это относится к таким широко распространенным заболеваниям, как грыжи передней брюшной стенки, патология наружных половых органов, мягкотканые новообразования и др. Больных с этой патологией оперируют, как правило, в стационарах, что приводит к необоснованной их перегрузке и, следовательно, значительным экономическим затратам. Подобное положение обусловлено отсутствием четких рекомендаций, подтвержденных большим практическим опытом, регламентирующих объем хирургической помощи в лечебных учреждениях догоспитального этапа.
Одной из актуальных задач современной детской хирургии является организация высококвалифицированной помощи детям в условиях стационара одного дня, так как большинство плановых оперативных вмешательств, при

Не следует осуществлять этот этап с использованием острых инструментов. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы и фасцию Томпсона, накладывается внутрикожный косметический шов.
1.5. Хирургическое лечение водянок оболочек яичка и семенного
канатика у детей
Водянка оболочек яичка - часто встречающиеся заболевание детского возраста и составляет, по данным Н.Я. Духанова (1961), Т. Машарипова (1997) и Е. Gehrbandt (1989), около 30% из общего числа заболеваний мочеполовой системы и 25% всех заболеваний органов мошонки [54,91].
Изучение эмбриогенеза позволило установить основную причину возникновения первичной водянки оболочек яичка, заключающуюся в нарушении облитерации вагинального отростка брюшины у детей. R. Kronlein (1935г.) при гидроцеле в детском возрасте придавал значение врожденному отсутствию облитерации влагалищного отростка в развитии гидроцеле [209]. По данным Л.Г. Смоляк (1936г.) у 23% новорожденных детей вагинальный отросток остается открытым и, при определенных условиях, способствует развитию гидроцеле [125].
J.G. Ross в 1962г. указывал на врожденность водянки оболочек яичка у детей, а изменения в оболочках считал вторичными [245]. К такому же выводу пришла и Т.В. Красовская (1970г.) на основании наблюдений 240 детей с водянкой оболочек яичка [68]. V. Tosovsky (1968) при водянке оболочек яичка у детей почти в 100% обнаружил сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью через незаращенный вагинальный отросток [269].
До недавнего времени, при лечении водянки оболочек яичка у детей, относительно широко применялась операция Винкельмана (Winkelman N. 1898). (Рис. 19).