Лечебно-диагностическая тактика хирурга при острых и рецидивирующих болях в животе у детей

• Автор: Фомичев, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 80 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕММЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Формирование клинических групп
3.2 Результаты обследования детей с хирургической патологией
3.3 Результаты обследования детей
с гастродуоденальной патологией
3.4 Результаты обследования детей
с патологией желчевыделительной системы
3.5 Результаты обследования детей
с уронефрологической патологией
3.6 Результаты обследования детей
с патологией толстой и прямой кишки
3.7 Результаты обследования девочек с гинекологической патологией
3.8 Результаты обследования детей с прочими заболеваниями
3.9 Дети с не установленной причиной болей в животе

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Одной из самых частых причин обращения ребенка к врачу -педиатру, гастроэнтерологу или хирургу являются жалобы на боли в животе. У детей школьного возраста их частота составляет 10 - 15% (Bain W.H., 1974; Farrel М.К., 1984). Локализация болей разнообразна, а их причина далеко не всегда находится в брюшной полости или в органах расположенных в данной области (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1980; Дворяковский И.В. и соавт., 1998). Абдоминальным болевым сшщромом сопровождается более 1000 заболеваний у детей, в том числе и хирургические (Долецкий С.Я., 1984; Дропов А.Ф. и соавт., 1989).
Высокая частота обращаемости детей в лечебные учреждения с жалобами на боли в животе заставляет считать боли в животе серьезной проблемой педиатрии и должна привлечь внимание к вопросам исследования причин болей. У подавляющего числа детей боли носят рецидивирующий характер, именно такой характер болей является одним из самых частых поводов обращения родителей за медицинской помощью. Распознавание этиологии болей в животе представляет значительные трудности, как из-за многочисленности причин, так и в связи с тем, что у одного и того же больного могут иметь место несколько заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом. Нередко одна из причин может быть обусловлена острым хирургическим заболеванием (Кулі, Н.Л., 1983; Пугачев А.Г., 1986; Юдин Я.Б., 1998; Григович И.Н., Дербенев В.В., 2000). В настоящее время нет общепринятого, четкого определения понятий «острые боли в животе», «рецидивирующие боли в животе», что порождает недоразумения в лечебно-диагностическом процессе. В тех случаях, когда врачи скорой помощи, участковые педиатры осматривают больного в момент болевого приступа - боли называют «острыми» и

Все неотложные лапароскопические вмешательства проведены в операционном блоке, без использования эндовидеосистемы. У детей старшего возраста лапароскопия проводилась под масочный или интубационный наркозом, у пациентов младшей возрастной группы -только под интубационным наркозом.
Показания к проведению неотложной диагностической лапароскопии являлось невозможность исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости в результате дифференциальной диагностики втечении 6 часов от момента госпитализации.
Осмотр брюшной полости проводился по общепринятой методике.
Скрининг обследование
Протокол программы скрининг обследования состоял из следующих диагностических тестов: сбор анамнеза, осмотр больного, определение АлАТ, АсАТ, билирубина крови, при отсутствии изменений в общем анализе мочи - проба Нечипоренко, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, копрограмму, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства по общепринятым методикам.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось на аппаратах японской фирмы Toshiba SAL 32.