Влияние на гемостаз и печень криохирургического воздействия у детей с портальной гипертензией (клинико-экспериментальной исследование)

• Автор: Скударнова, Анастасия Петровна
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 90 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Портальная гипертензия у детей: актуальные проблемы в детской хирургии (обзор литературы)
1.1. Современное состояние вопросов патогенеза портальной гипертензии у детей
1.2. Механизмы нарушения гемостаза при синдроме портальной
гипертензии у детей
1.3. Хирургические методы лечения портальной гипертензии
1.4. Криохирургия заболеваний печени
1.5. Профилактика геморрагических осложнений при портальной
гипертензии у детей
ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методы исследования
2.1. Клиническое исследование
2.2. Экспериментальное исследование
ГЛАВА 3. Влияние криогенной обработки печени и нарушений портального кровообращения на систему гемостаза в эксперименте
3.1. Послеоперационная динамика общего состояния и показателей гемостаза у экспериментальных животных после обработки им жидким азотом 1Л, Уг и целой доли печени
3.2. Влияние нарушений кровообращения печени на систему гемостаза путем моделирования искусственного сдавления у.Ройае
3.3. Резюме по данным экспериментального исследования
ГЛАВА 4. Динамика изменений коагуляционного и сосудисто-
тромбоцитарного гемостаза при различных методах лечения портальной гипертензии у детей
4Л. Анализ анамнестических данных
4.2. Сравнительная оценка изменений параметров гемостаза у новорожденных детей с острыми тромбозами в системе V.
Portae
4.3. Изменение показателей гемостаза у детей при различных методах лечения портальной гипертензии
4.4. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение
геморрагических осложнений при портальной гипертензии у детей с учетом
выявленных нарушений гемостаза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список условных сокращений
-пг - портальная гипертензия
-ВРВ - варикозно расширенные вены
-жкк - желудочно-кишечное кровотечение
-ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы
-УЗИ - ультразвуковое исследование
- цмв - цитомегаловирусная инфекция
-дпг - доплерография
-ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
-РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
-птв - протромбиновое время
-ОФТ - ортофенантролиновый тест
- мно - международное нормализованное отношение
- АДРагр - агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином
- АЛТ - аланинаминотрансфераза
-АСТ - аспартатаминотрансфераза
-СЗП - свежезамороженная плазма
-ОР - относительный риск
-ош - отношение шансов
-СОР - снижение относительного риска
- ЦРБ - центральная районная больница
-АККДБ - Алтайская краевая клиническая детская больница

коллатералей, определяемых в виде эхосвободных извитых тубулярных структур.
Детям кроме УЗИ проводили дуплексное исследование сосудов-брюшной полости. При этом так же отмечались признаки ПГ: обеднение портального кровотока печени у 43 больных (72%), признаки застойных явлений в селезенке с повышением сосудистой резистентности в бассейне селезеночной артерии у 17 детей (28%). Наличие у детей ПГ ведет к формированию ВРВ пищевода и желудка, являющихся угрозой к возникновению пищеводных кровотечений. Поэтому всем детям в нашей-клинике в обязательном порядке проводилась ФЭГДС, позволяющая выявить наличие, локализацию варикозных вен и оценить степень их расширение. При данной методике обследования было отмечено ВРВ пищевода и желудка до 1-И степени (вены, выступающие в просвет на 1-2 мм) у 4 (8%) детей, до П-Ш степени (вены, выступающие в просвет на 3-5 мм) у 21 (35%) детей и Ш-1У степени (вены, выступающие в просвет на 5 и более мм) у 34 (57%) больных. Чем выше степень варикозной трансформации, а так же наличие выраженных явлений васкулопатии, тем больше вероятность возникновения у детей геморрагического синдрома. Этим и объясняются у 20 из 60 детей, при поступлении, пищеводно-желудочное кровотечение и у 11 из 60 детей рецидивы ПЖК. Всем детям с варикозной трансформацией вен пищевода и желудка ПНУ степени проводилось оперативное лечение. В зависимости,от тактики лечения 60 детей с признаками ПГ внепеченочной формы были разделены на три группы.
1 группа - 25 детей с диагнозом: портальная гипертензия,
внепеченочная форма, варикозно расширенные вены пищевода ПНУ степени. Всем детям из этой группы проводилось оперативное лечение: лапаротомия, спленэктомия, гастротомия с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка, криооментогепатопексия.
Данная методика оперативного лечения портальной гипертензии внепеченочной формы у детей с применением криооментогепатопексии